Чи є модафініл найкращим рішенням при хронічній втомі та недосипанні?
Управління з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів та медикаментів США (FDA) схвалило модафініл у 1998 році. Він був розроблений для однієї мети: лікування надмірної денної сонливості у людей із нарколепсією. Це було офіційне свідчення. Проте реальність виявилася складнішою.
Препарат став культурним феноменом. Він вийшов за межі клінік і проникнув до офісів, гуртожитків та військових баз. Люди, які не страждають на нарколепсію, почали використовувати його як засіб для підтримки бадьорості. Попит на застосування препарату не за прямим призначенням був настільки високий, що спровокувало нову хвилю досліджень. Деякі вчені вважають, що це може повністю змінити наше уявлення про сон і пильність.
Це зрушення не відбулося у вакуумі. Сполучені Штати – країна, яка страждає від дефіциту сну. Середній дорослій людині потрібно близько восьми годин сну. Більшість дорослих сплять по сім годин протягом робочого тижня. Одна чверть населення приймала снодійні препарати упродовж минулого року. Тридцять шість відсотків дорослих сплять менше 6,5 години у будні ночі. Коли ви настільки втомилися, ви шукаєте найкоротші шляхи.
Чому модафініл витіснив амфетаміни
До появи модафінілу стимуляторами вибору були амфетаміни. Згадайте Декседріна. Ці препарати працювали. Вони не давали спати. Але за це доводилося сплачувати високу ціну.
Амфетаміни викликають залежність. Вони викликають занепокоєння, дратівливість та нудоту. Вони збільшують частоту серцевих скорочень. Вони можуть викликати тики. Вони можуть призводити до імпотенції. І коли дія препарату закінчується, настає різке погіршення стану. Ви не просто повертаєтеся до початкового рівня. Часто виникає ефект віддачі, що викликає крайню втому чи депресію.
Модафініл уникає більшості цих недоліків.
“На відміну від більшості препаратів, що підвищують бадьорість, він має дуже мало побічних ефектів”, – говорить Том Скаммелл, лікар медицини. Він є експертом у сфері сну та доцентом кафедри неврології у медичному центрі Бет Ізраель Діконес у Бостоні.
Клінічні випробування показують, що профіль побічних ефектів remarkably mild (помітно м’який). Головний біль виникає приблизно у 1% пацієнтів. Нудота – близько 1%. Депресія та нервозність йдуть за ними з частотою 1% кожен. Цей низький профіль ризику зробив препарат привабливим для застосування не за прямим призначенням.
Чи дійсно він працює для людей без нарколепсії?
Інтерес до модафінілу досяг піку після конкретного дослідження. Воно було опубліковано в журналі Psychopharmacologia у червні 2000 року. Дослідження проводилося в аеромедичній дослідницькій лабораторії армії США у Форт-Ракері, штат Алабама.
Ставки були високими. Дослідники не давали спати шести пілотам протягом двох безперервних сорокагодинних періодів. Цей рівень недосипу імітує екстремальні бойові чи аварійні умови. Потім пілотам вводили або модафініл, або плацебо.
Вони проходили оцінки. Вони включали польоти на вертолітних тренажерах. Вони також робили електроенцефалограми (ЕЕГ) у стані спокою та заповнювали опитувальники за настроєм.
Результати були чіткими. Препарат послабив ефекти недосипу у чотирьох із шести перевірених маневрів польоту. Він знижував активність повільнохвильової ЕЕГ. Це патерн мозкових хвиль, який з’являється, коли ви починаєте засинати. Він також зменшував самозвітні проблеми з настроєм та пильністю.
Військові звернули на це увагу. Їхній інтерес не академічний. Він оперативний. Військові місії часто вимагають, щоб пілоти літали за сильного недосипу.
Під час війни у В’єтнамі екіпажі літаків широко використовували амфетаміни. Під час війни в Перській затоці ВПС видавали Декседріна більшості екіпажів. Більше 60 відсотків цих пілотів заявили, що препарат був необхідний для виконання їхньої місії.
Механізм дії залишається незрозумілим
Попри свою популярність ми не до кінця розуміємо, як працює модафініл.
“Фундаментальний механізм залишається незрозумілим”, – говорить Скаммелл.
Клітини мозку, чи нейрони, спілкуються з допомогою нейромедіаторів. Дофамін є ключовим учасником цих сигналів. Один нейрон вивільняє нейромедіатор. Він передає повідомлення наступному. Деякі нейрони допомагають вам заснути. Інші не дають спати. Нещодавні наукові дані свідчать, що це системи пов’язані. Система сну, мабуть, відключає систему неспання. Система неспання відключає систему сну.
Дофамін має вирішальне значення в дорозі, що сприяє неспанню. Амфетаміни не дають людям спати, блокуючи білкові структури, які називають транспортерами. Ці транспортери зазвичай повторно поглинають нейромедіатори назад у клітини, що їх вивільнили. Блокуючи зворотне захоплення, амфетаміни змушують дофамін циркулювати в організмі.
Модафініл, схоже, працює аналогічно, але інакше. Скаммелл та його колеги провели дослідження. Вони виявили, що препарат активує нейрони мозку щурів, які зазвичай реагують на дофамін. Інше дослідження дослідників зі Стенфорда подивилося на щурів, які не мали транспортера зворотного захоплення дофаміну. Ці щури не реагували на модафініл.
Це передбачає, що препарат взаємодіє з дофаміновими шляхами. Він не обов’язково блокує ті ж транспортери, що й амфетаміни. Точний хімічний танець все ще незрозумілий.
Хто може отримати користь?
Потенціал для масового використання величезний. Він виходить далеко за межі пілотів.
Працівники змінного графіка є основними кандидатами. Люди з нерегулярним графіком зазнають труднощів із циркадними ритмами. Препарат, що сприяє неспанню без різкого спаду, міг би стабілізувати їх дні.
Існує також інтерес з боку робочих місць (робочих місць). Люди, які бажають взяти другу роботу, можуть захотіти розширити свій годинник продуктивності. Якщо модафініл працює так само добре, як передбачає дослідження з пілотами, він може надати хімічну перевагу.
Але є межі.
«Він може зробити вас більш пильним, але чи він залишається здатним підтримувати повну ментальну продуктивність, ще належить побачити», — каже Скаммелл.
Розгляньте хірурга. Чи може модафініл допомогти хірургу оперувати з тією самою точністю після подвійної зміни? Дані про складні когнітивні завдання менш надійні, ніж дані про просту пильність. Препарат може маскувати втому. Він обов’язково відновлює повну когнітивну функцію.
Небезпека самодіагностики
У Скаммелла є конкретне занепокоєння щодо широкої доступності модафінілу.
Він турбується, що люди зі справжніми медичними станами використовуватимуть його як пластир. Апное сну є поширеною причиною денної сонливості. Це серйозний стан. Якщо людина з недіагностованим апное сну прийме модафініл, вона може почуватися бадьорою. Він може тимчасово працювати краще. Але непрохідність дихальних шляхів залишається нелікованою.
Препарат маскує симптом. Він не лікує хворобу.
Існує також фундаментальна біологічна межа. Жоден стимулятор не може замінити фізіологічну потребу у відпочинку.
«Наскільки мені відомо, якщо ви дійсно страждаєте від недосипу, не має значення скільки стимуляторів ви дасте людині», — каже Скаммелл. “Немає заміни сну”.
Ви можете купити пігулку. Ви можете уникнути різкого спаду, характерного для амфетамінів. Але зрештою мозок вимагає перезавантаження. Дослідження продовжуються. Популярність незаперечна. Проте біологія залишається наполегливо людською.
