Еверетту Ноулзу-молодшому було лише дванадцять років, коли фатальна помилка в Сомервіллі (Массачусетс) ледь не коштувала йому життя. У 1962 році хлопчик спробував застрибнути на поїзд, що рухається. Результат був катастрофічним: його права рука була відірвана у плечовому суглобі.
Ніхто не сподівався, що він виживе, не кажучи вже про те, що зможе знову ходити.
До цього моменту хірурги в Массачусетській спільній лікарні мали технічну можливість пришити кінцівку. Вони просто ніколи не мали шансу довести це. Більшість випадкових ампутацій мають хаотичний характер. Роздроблені кістки. Рвані тканини. Пошкоджені нерви. Такі травми зазвичай роблять реімплантацію неможливою.
Існували часткові реімплантації. Але чи повна реімплантація повністю відірваної людської кінцівки? Це була незвідана територія.
Хірурги успішно пришивали кінцівки собакам. Вони вміли відновлювати розірвані артерії чи зшивати м’язи. Однак вони ще не виконували повний комплекс процедур, необхідних для лікування однієї травми, що призвела до повної ампутації та повної реімплантації.
Ноулз став кандидатом. Час минав.
Перша операція
Руку хлопчика було збережено на льоду. Протягом чотирьох годин після нещасного випадку хірурги та фахівці працювали з гарячковою інтенсивністю. Їхня мета була простою: відновити функцію.
Команда розпочала з кровоносних судин. Вони відновили поєднання артерій та вен. Коли кровотік відновився, рука набула здорового рожевого відтінку.
Потім розпочалася важка робота. Кістка. М’язи. Пучки нервів. Шкіра. Вони були пов’язані під час наступних операцій.
Відновлення нервів тривало через місяці. Зрештою чутливість у руці хлопчика повернулася. Цей процес був непростим. Повернення чутливості супроводжувалося сильними, болючими поколюваннями. Це було неприємно.
Але операція вдалася.
Це була перша у світі операція з реімплантації кінцівки. Вона була успішною.
У наступні роки Ноулз відновив використання своєї правої руки. Зрештою він використовував її так само добре, як шульга використовує свою праву руку. Перший пацієнт у світі став живим доказом спроможності методу.
З того часу шанси на успіх збільшилися. Мікрхірургія відточила мистецтво поєднання дрібних тканин. Ці досягнення набирали обертів у 1970-х роках. До 1980-х років такі процедури стали більш поширеними.
Але що якщо це станеться з вами? Чи з кимось із ваших знайомих?
Як підготувати відірвану кінцівку для реімплантації
Час має критичне значення. Якщо ви чи хтось поряд втратив кінцівку, негайні дії визначають результат.
По-перше, викликайте швидку допомогу (911). Пацієнту потрібна екстрена стабілізація. Кровотеча має бути зупинена. Використовуйте прямий тиск. З цим впорається чистий шматок одягу. Ефективним є також накладення джгута вище за рану.
Як тільки стан пацієнта стабілізується, увага перемикається на від’єднану кінцівку.
Протокол збереження
Зберіть усі частини. Надайте хірургам якнайбільше тканин.
Не кладіть кінцівку безпосередньо на кригу. Прямий контакт спричиняє обмороження. Це вбиває тканину. Для реімплантації вам потрібна життєздатна тканина.
Не замочуйте кінцівку у воді. Волога робить тканину розмоклою і ускладнює її з’єднання.
Натомість оберніть кінцівку стерильною марлею або чистою тканиною. Помістіть її у герметичний пластиковий пакет. Не додавайте воду або лід у цей пакет. Щільно запечатайте його.
Покладіть цей запечатаний пакет у другий контейнер. Відро або інший пакет, наповнений льодом та водою, є ідеальним варіантом. Мета – охолодження, а не заморожування.
Чому це важливо
Хірургічним бригадам потрібен час. Вони звільняють свої графіки, оскільки процедура може тривати цілий день. Їм потрібна кінцівка, яка буде холодною, але не пошкодженою.
Вони також звертають увагу на чистоту зрізу. Гостро поранення легко відновити, ніж травму від роздавлювання.
Якщо ви втратите кінцівку, ви не можете контролювати травму. Але ви можете контролювати спосіб її збереження. Правильне поводження максимізує шанси на успішну реімплантацію.
Наступний крок включає розуміння ролі пацієнта у процесі відновлення та конкретних технік, які хірурги використовують для з’єднання частин тіла.
Команда травматологів не просто зшиває частини тіла. Вони виконують точну, високовідповідальну послідовність дій, щоб забезпечити виживання відсіченої кінцівки після реплантації. Все починається зі скелета. Хірурги фіксують кістку за допомогою штифтів чи дроту, створюючи жорсткий фундамент. Потім вони відновлюють життя, ушиваючи артерії та кровоносні судини, тим самим відновлюючи кровотік.
Саме тут починає цокати таймер.
М’язова тканина швидко гине без кисню. Ціла кінцівка, така як рука або нога, залишена при кімнатній температурі, має тимчасове вікно всього о шостій-дванадцятій годині, після чого пошкодження стають незворотними. Відрізаний палець зберігається довше – близько дванадцятої години, якщо його не охолоджувати. Але ціла кінцівка? Ви змагаєтесь із біологічним розпадом. В ідеалі операція має бути проведена протягом двадцяти чотирьох годин.
Після фіксації кістки та відновлення кровотоку починається справжня важка робота. Хірурги з’єднують сухожилля та м’язову тканину. Нерви — складніше завдання. Їх часто залишають на пізніший етап, оскільки першочергова увага приділяється життєздатності кінцівки. Зрештою, зашивають шкіру. Якщо тканина пошкоджена, для закриття рани застосовують трансплантати з інших ділянок тіла пацієнта.
Чому терміни реплантації варіюються залежно від частини тіла
Можливо, ви запитуєте, чому пальцю дають більше часу, ніж руці. Це пов’язано з м’язовою масою та метаболічними потребами. Великі м’язи ніг та рук агресивно споживають кисень. Коли кровотік зупиняється, вони починають відмирати та викидати токсини у кровотік. Саме тому ліміт о шостій-дванадцятій годині для великих кінцівок настільки суворий.
Навіть якщо ви охолодите відсічену частину, ви зможете виграти час. Кінцівки іноді можна реплантувати до чотирьох днів після ампутації, якщо їх зберігати в холоді. Але охолодження – не чарівний засіб. Воно уповільнює розпад, але зупиняє його. Хірургічне вікно залишається вузьким, оскільки якість тканин погіршується зі збільшенням тривалості ішемії.
Довгий шлях після реплантації
Реплантація кінцівки – це лише перший крок. Подальший процес загоєння суворий. Пацієнти стикаються із тривалим періодом реабілітації. Деякі знаходять наслідки, що емоційно шокують. Кінцівка може виглядати інакше. Вона може відчуватись інакше. Вона може функціонувати так, як раніше.
Бачити свою власну реплантаційну кінцівку може бути візуально та емоційно приголомшливим.
Часто потрібні додаткові операції. Нерви можуть потребувати ремонту. Сухожилля можуть не витримати. Суглоби можуть стати твердими. Організм не завжди приймає з’єднання, навіть якщо операція була успішно технічно.
Крос-трансплантація: коли реплантація недостатня
Іноді повернення кінцівки на її вихідне місце не є найкращим варіантом. Хірурги використовують техніку, яка називається крос-трансплантацією (або трансплантацією), щоб зберегти функцію при складних травмах.
Уявіть пацієнта, який втратив кисть, але зберіг передпліччя. Або пацієнта, у якого рука ціла, але кисть зруйнована. Крос-трансплантація бере здорову кисть з однієї руки та приєднує її до іншої руки. Долоня звернена вперед, але орієнтація змінюється. Великий палець виявляється там, де був мізинець, і навпаки. Це обмін. Функціональний компроміс.
Цей підхід виходить за межі кистей. Розглянемо тяжку травму стегнової кістки. Якщо стегнова кістка відсутня, включаючи колінний суглоб, але нижні великогомілкова і малогомілкова кістки цілі, хірурги можуть приєднати ці нижні кістки до стегнової кістки, що залишилася. Вони повертають їх задом наперед. Човен стає новим колінним суглобом. Стопа з пальцями, спрямованими назад, служить опорою для протезу гомілки.
Це не повернення до норми. Це реконструкція функції.
Управління ризиками та відновленням після реплантації кінцівок
Рішення про реплантацію залежить від багатьох факторів. Час має вирішальне значення. Стан відсіченої частини має значення. Загальний стан здоров’я пацієнта відіграє роль. Але навіть за ідеальних умов результат не гарантований.
Пацієнти мають бути готовими до тривалого відновлення. Фізична терапія є обов’язковою. Регенерація нервів протікає повільно. М’язова атрофія може розвинутись, якщо рух не відновиться швидко. Деякі
