Tenemos mejores medicamentos que nunca. Eso es algo bueno. Pero aquí está el problema: la mayoría de las personas con artritis psoriásica todavía se sienten fatal. Hinchazón de las articulaciones, fatiga profunda, dolor que no cesa. ¿Por qué? Porque una actividad mínima de la enfermedad sigue siendo un objetivo teórico para demasiados pacientes.
Quizás el tratamiento actual no sea el adecuado. Quizás nadie preguntó qué es lo que realmente te mantiene despierto por la noche.
El objetivo: actividad mínima de la enfermedad
Los médicos utilizan una estrategia de “tratar al objetivo”. Lógica sencilla. Elija un objetivo, vigílelo, modifique los medicamentos hasta alcanzar ese número.
Para la mayoría, el objetivo es la Actividad Mínima de la Enfermedad o MDA. Requiere cumplir 5 de 7 criterios específicos basados en pruebas clínicas y tu propio informe sobre cómo te sientes.
“Encaja bien con el objetivo de tratar: evaluar periódicamente, definir el objetivo”, dice M. Elaine Husni MD MPH, directora de reumatología de la Clínica Cleveland. “Ajustar la terapia cuando no se alcance el objetivo”.
No todos los médicos se preocupan estrictamente por la MDA. Algunos confían en un examen físico con un apretón de manos. O simplemente preguntar: “¿Estás bien?” Rebecca Gordon, MD de UCHealth, dice que la tolerancia a los medicamentos es su propia métrica, que se encuentra fuera de la puntuación de la MDA.
El control real se ve así:
– Sin articulaciones inflamadas o dolorosas.
– Poca o ninguna psoriasis cutánea activa.
– Las entesis (donde los tendones tocan el hueso) no duelen.
– No hay hinchazón tipo salchicha en los dedos de las manos ni de los pies.
– La confusión mental y la fatiga desaparecen.
Eric Ruderman MD de Northwestern Medicine dice que la función es lo más importante. Si no puedes hacer las cosas que amas, la partitura en un portapapeles es inútil.
Las banderas rojas
¿Está aceptando la mediocridad como resultado médico?
La hinchazón persistente es una mala señal. También lo es la rigidez matutina que se prolonga durante todo el día. Si realiza ciclos de ráfagas de esteroides para controlar los brotes, está perdiendo. El empeoramiento de las uñas o la piel también cuenta.
Pero espera. El dolor no siempre equivale a artritis activa. Podría tener una hernia de disco causando el dolor. El Dr. Gordon recomienda una ecografía o una resonancia magnética para separar la inflamación de la artritis de otros problemas estructurales.
“Si buscas una medida global pero lo que molesta al paciente no es mejor, no has logrado tu objetivo”, dice Ruderman. “Pregúntales. ¿Qué apesta? ¿Las articulaciones? ¿La piel? ¿Tu tendón de Aquiles?”
Por qué no puedes simplemente afrontarlo
No se trata sólo de comodidad. Se trata de su salud a largo plazo.
Dejar la inflamación de bajo grado sin tratar acelera el daño articular. También aumenta su riesgo cardiovascular. El Dr. Gordon señala el vínculo entre los lípidos y la presión arterial.
“Si se resuelve, a veces la enfermedad con síntomas leves puede continuar”, dice Husni. “Conducen a la discapacidad con el tiempo”.
Aquí hay una parte complicada. Los productos biológicos pueden prevenir el daño óseo incluso si los síntomas persisten. ¿Pero seguir tomando un medicamento que sólo funciona parcialmente? Eso corre el riesgo de un mal cambio más adelante cuando se cambien las terapias.
¿Por qué vivir con limitaciones cuando existen las herramientas para eliminarlas?
Haz que lo arreglen
El silencio es peligroso. Si el plan falla, habla.
El Dr. Husni sugiere un diario. Entradas semanales. Registra los picos de dolor, las extrañas punzadas. Muestra los datos. Obliga al médico a ver patrones que podrían pasar por alto en una consulta de cinco minutos.
Pregunta también entre citas. Los horarios de reum son brutales. Utilice plataformas de mensajería. Correo electrónico. Obtenga sus inquietudes por escrito.
Vaya al siguiente examen y pregunte sin rodeos: ¿Estoy en mi objetivo?
“Diga: Estos son los elementos con los que no estoy contento. ¿Qué hacemos?” Ruderman ordena. “No tengas miedo”.
Es tu cuerpo. Tu trabajo. Asegúrese de que el plan funcione.
El resultado final
La actividad mínima de la enfermedad debe ser la base, no el objetivo ambicioso. La actividad desenfrenada destruye las articulaciones. Daña el corazón.
Realice un seguimiento de los síntomas. Vuelva a presionar “esperar y ver”. Exige un plan que realmente te permita vivir.
Las fuentes incluyen Journal of Rheumatology (enero de 2018), actualizaciones de Mayo Clinic y clasificaciones de la Fundación Nacional de Psoriasis.
Revisor médico: Sian Yik Lim MD. Autor: Quinn Phillips.
