Everett Knowles Jr. tinha apenas 12 anos quando um passo em falso fatal em Somerville, Massachusetts, quase acabou com sua vida. Em 1962, o menino tentou embarcar em um trem em movimento. O resultado foi catastrófico: seu braço direito foi decepado na altura do ombro.
Ninguém esperava que ele sobrevivesse, muito menos voltasse a andar.
Antes desta data, os cirurgiões do Massachusetts General Hospital possuíam capacidade técnica para recolocar um membro. Eles simplesmente nunca tiveram a chance de provar isso. A maioria das amputações acidentais são complicadas. Osso esmagado. Tecido rasgado. Nervos dilacerados. Essas lesões geralmente impossibilitam a reinserção.
Existiam recolocações parciais. Mas uma recolocação completa de um membro humano completamente decepado? Esse era um território desconhecido.
Os cirurgiões recolocaram membros em cães com sucesso. Eles sabiam como consertar uma artéria cortada ou suturar um músculo. Eles ainda não haviam realizado todo o conjunto de procedimentos necessários para curar uma única lesão que resultou em amputação total e reinserção total.
Knowles era o candidato. O relógio estava correndo.
A primeira cirurgia
O braço do menino foi preservado no gelo. Quatro horas após o acidente, cirurgiões e especialistas trabalhavam com intensidade frenética. O objetivo deles era simples: restaurar a função.
A equipe começou com os vasos sanguíneos. Eles reconectaram as artérias e veias. Quando o fluxo sanguíneo voltou, a mão ficou com uma cor rosa saudável.
Depois veio o trabalho duro. Osso. Músculo. Feixes nervosos. Pele. Estes foram anexados em cirurgias subsequentes.
A reinserção do nervo continuou meses depois. Eventualmente, a sensação voltou ao braço do menino. Não foi um processo gentil. O retorno da sensação trouxe sensações fortes, dolorosas e de formigamento. Foi desagradável.
Mas a cirurgia funcionou.
Esta foi a primeira cirurgia de reinserção de membro do mundo. Foi um sucesso.
Nos anos que se seguiram, Knowles recuperou o uso da mão direita. Ele eventualmente o usou tão bem quanto uma pessoa canhota usa a mão direita. O primeiro paciente do mundo tornou-se uma prova viva de conceito.
Desde então, as probabilidades melhoraram. A microcirurgia refinou a arte de reconectar tecidos finos. Esses avanços ganharam velocidade na década de 1970. Na década de 1980, os procedimentos tornaram-se mais comuns.
Mas e se isso acontecer com você? Ou alguém que você conhece?
Como preparar um membro decepado para recolocação
O tempo é crítico. Se você ou alguém próximo perder um membro, a ação imediata determinará o resultado.
Primeiro, ligue para o 911. O paciente precisa de estabilização de emergência. O sangramento deve ser interrompido. Use pressão direta. Uma peça de roupa limpa funciona. Um torniquete aplicado acima da ferida é eficaz.
Quando o paciente estiver estável, o foco muda para o membro destacado.
O protocolo de preservação
Reúna todas as peças. Dê aos cirurgiões o máximo de tecido possível.
Não coloque o membro diretamente no gelo. O contato direto causa congelamento. Isso mata o tecido. Você quer tecido viável para recolocação.
Não mergulhe o membro em água. A umidade torna o tecido encharcado e difícil de reconectar.
Em vez disso, envolva o membro em gaze estéril ou pano limpo. Coloque-o dentro de um saco plástico lacrado. Não adicione água ou gelo a este saco interno. Sele bem.
Coloque esse saco selado em um segundo recipiente. Um balde ou outro saco cheio de gelo e água é o ideal. O objetivo é esfriar, não congelar.
Por que isso é importante
As equipes cirúrgicas precisam de tempo. Eles limpam a agenda porque o procedimento pode durar um dia inteiro. Eles precisam que o membro esteja frio, mas não danificado.
Eles também procuram um corte limpo. Uma laceração acentuada é mais fácil de reparar do que uma lesão por esmagamento.
Se você perder um membro, não poderá controlar a lesão em si. Mas você pode controlar como ele é preservado. O manuseio adequado maximiza a chance de uma recolocação bem-sucedida.
A próxima etapa envolve compreender o papel do paciente na recuperação e as técnicas específicas que os cirurgiões usam para reconectar o corpo.
A equipe de trauma não apenas costura as coisas. Eles executam uma sequência precisa e de alto risco para garantir que o membro decepado sobreviva à reinserção. Tudo começa com o esqueleto. Os cirurgiões estabilizam o osso usando pinos ou arame, criando uma base rígida. Depois, restauram a vida suturando as artérias e vasos sanguíneos, reiniciando o fluxo sanguíneo.
É aqui que o relógio começa a contar.
O tecido muscular morre rapidamente sem oxigênio. Um membro inteiro, como um braço ou uma perna, deixado à temperatura ambiente tem uma janela de apenas seis a doze horas antes que o dano se torne irreversível. Um dedo decepado dura mais – cerca de doze horas se não for refrigerado. Mas um membro inteiro? Você está competindo contra a decadência biológica. O ideal é que a cirurgia aconteça em até vinte e quatro horas.
Depois que o osso está preso e o sangue flui, o verdadeiro trabalho de parto começa. Os cirurgiões reconectam os tendões e o tecido muscular. Os nervos são mais complicados. Freqüentemente, eles guardam a reinserção do nervo para um estágio posterior porque o foco inicial está na viabilidade. Finalmente, eles fecham a pele. Se o tecido estiver danificado, eles usam enxertos de outras partes do corpo do paciente para cobrir a ferida.
Por que as janelas de reanexação variam de acordo com a parte do corpo
Você pode se perguntar por que um dedo tem mais graça do que um braço. Tudo se resume à massa muscular e à demanda metabólica. Grandes músculos das pernas e braços consomem oxigênio de forma agressiva. Quando o fluxo sanguíneo para, eles começam a morrer e a liberar toxinas na corrente sanguínea. É por isso que o limite de seis a doze horas para membros principais é tão rigoroso.
Mesmo refrigerando a parte amputada, você pode ganhar mais tempo. Às vezes, os membros podem ser recolocados até quatro dias após a amputação, se mantidos frios. Mas a refrigeração não é uma solução mágica. Retarda a decadência; isso não impede. A janela cirúrgica permanece apertada porque a qualidade do tecido se degrada quanto mais tempo dura a isquemia.
O longo caminho após o reanexamento
Recolocar o membro é apenas o primeiro passo. O processo de cura que se segue é brutal. Os pacientes enfrentam um longo período de reabilitação. Alguns acham as consequências emocionalmente chocantes. O membro pode parecer diferente. Pode parecer diferente. Pode não funcionar como antes.
Ver seu próprio membro recolocado pode ser visual e emocionalmente chocante.
Muitas vezes são necessárias novas cirurgias. Os nervos podem precisar de reparos. Os tendões podem falhar. As articulações podem endurecer. O corpo nem sempre aceita a reconexão, mesmo que a cirurgia tenha sido tecnicamente bem-sucedida.
Transplantes de transferência cruzada: quando a recolocação não é suficiente
Às vezes, colocar o membro de volta no lugar de onde veio não é a melhor opção. Os cirurgiões usam uma técnica chamada transferência cruzada, ou transplante, para salvar a função em lesões complexas.
Imagine um paciente que perdeu a mão, mas manteve o antebraço. Ou um paciente cujo braço está intacto, mas a mão está destruída. Uma transferência cruzada pega uma mão saudável de um braço e a reconecta ao outro braço. A palma da mão está voltada para frente, mas a orientação muda. O polegar termina onde estava o mindinho e vice-versa. É uma troca. Um comércio funcional.
Essa abordagem vai além das mãos. Considere uma lesão grave no fêmur. Se o osso da coxa desaparecer, incluindo o joelho, mas a parte inferior da tíbia e da fíbula estiverem intactas, os cirurgiões podem recolocar esses ossos inferiores no fêmur restante. Eles os enfrentam para trás. O tornozelo se torna a nova articulação do joelho. O pé, com os dedos apontando para trás, serve de suporte para uma prótese de perna.
Não é um retorno ao normal. É uma reconstrução da função.
Navegando pelos riscos e recuperação da reinserção de membros
A decisão de reconectar depende de vários fatores. O tempo é crítico. A condição da parte amputada é importante. A saúde geral do paciente desempenha um papel. Mas mesmo em condições ideais, o resultado não é garantido.
Os pacientes devem se preparar para uma longa recuperação. A fisioterapia não é negociável. A regeneração nervosa é lenta. A atrofia muscular pode ocorrer se o movimento não for retomado rapidamente. Alguns
