Temos medicamentos melhores do que nunca. Isso é uma coisa boa. Mas aqui está o problema: a maioria das pessoas com artrite psoriática ainda se sente um lixo. Inchaço nas articulações, fadiga profunda, dor que não cessa. Por que? Porque a atividade mínima da doença continua sendo uma meta teórica para muitos pacientes.
Talvez o tratamento atual não seja adequado. Talvez ninguém tenha perguntado o que realmente te mantém acordado à noite.
O objetivo: atividade mínima de doenças
Os médicos usam uma estratégia de “tratar para o alvo”. Lógica simples. Escolha uma meta, monitore-a, ajuste os remédios até atingir esse número.
Para a maioria, o alvo é a Atividade Mínima da Doença, ou MDA. Requer o cumprimento de 5 dos 7 critérios específicos com base em testes clínicos e no seu próprio relatório sobre como você se sente.
“Ajusta-se bem ao tratamento-alvo – avalie regularmente, defina o objetivo”, diz M. Elaine Husni MD MPH, diretora de reumatologia da Cleveland Clinic. “Ajuste a terapia quando o objetivo não for alcançado.”
Nem todo médico se preocupa estritamente com o MDA. Alguns dependem de um exame físico de aperto de mão. Ou apenas perguntando: “Você está bem?” Rebecca Gordon MD da UCHealth diz que tolerar medicamentos é uma métrica própria, que fica fora da pontuação do MDA.
O controle real é assim:
– Sem articulações inchadas ou doloridas.
– Pouca ou nenhuma psoríase cutânea ativa.
– As enteses (onde os tendões atingem os ossos) não doem.
– Sem inchaço semelhante a salsicha nos dedos das mãos ou dos pés.
– A névoa cerebral e a fadiga desaparecem.
Eric Ruderman MD, da Northwestern Medicine, diz que a função é o que mais importa. Se você não consegue fazer as coisas que ama, a partitura na prancheta é inútil.
As bandeiras vermelhas
Você está aceitando a mediocridade como resultado médico?
O inchaço persistente é um mau sinal. O mesmo ocorre com a rigidez matinal que se prolonga o dia todo. Se você está passando por rajadas de esteróides para controlar as crises, você está perdendo. Piora das unhas ou da contagem de pele também.
Mas espere. A dor nem sempre é igual à artrite ativa. Você pode ter uma hérnia de disco causando dor. Dr. Gordon recomenda ultrassom ou ressonância magnética para separar a inflamação da artrite de outros problemas estruturais.
“Se você busca uma medida global, mas o que incomoda o paciente não é melhor, você não atingiu sua meta”, diz Ruderman. “Pergunte a eles. O que é ruim? Articulações? Pele? Seu Aquiles?”
Por que você não consegue simplesmente lidar com isso
Não se trata apenas de conforto. É sobre sua saúde a longo prazo.
Deixar a inflamação de baixo grau sem tratamento acelera o dano articular. Também aumenta o risco cardiovascular. Dr. Gordon aponta para a ligação com lipídios e pressão arterial.
“Se você resolver, às vezes, a doença com sintomas de baixo grau pode continuar”, diz Husni. “Levar à incapacidade ao longo do tempo.”
Aqui está uma parte complicada. Os produtos biológicos podem prevenir danos ósseos, mesmo que os sintomas persistam. Mas continuar tomando um medicamento que só funciona parcialmente? Isso corre o risco de uma mudança ruim mais tarde, quando você mudar de terapia.
Por que viver com limitações quando existem ferramentas para removê-las?
Faça-os consertar
O silêncio é perigoso. Se o plano falhar, converse.
Dr. Husni sugere um diário. Entradas semanais. Registre os picos de dor, as estranhas pontadas. Mostre os dados. Isso força o médico a ver padrões que eles poderiam perder em uma consulta de cinco minutos.
Pergunte entre compromissos também. Os horários de Rheum são brutais. Use plataformas de mensagens. E-mail. Informe suas preocupações por escrito.
Entre no próximo exame e pergunte sem rodeios: Atingi meu objetivo?
“Diga, estes são os elementos com os quais não estou satisfeito. O que fazemos?” Comandos de Ruderman. “Não tenha medo.”
É o seu corpo. Seu trabalho. Certifique-se de que o plano funcione.
O resultado final
A atividade mínima da doença deve ser a linha de base e não a meta ampliada. A atividade não controlada destrói as articulações. Isso prejudica o coração.
Acompanhe os sintomas. Empurre “esperar para ver”. Exija um plano que realmente lhe permita viver.
As fontes incluem Journal of Rheumatology (janeiro de 2018), atualizações da Mayo Clinic e classificações da National Psoriasis Foundation.
Revisor Médico: Sian Yik Lim MD. Autor: Quinn Phillips.
