Mehmet Oz, vedoucí Úřadu pro zdravotní péči a služby Medicaid (CMS), agresivně prosazuje takzvané „katastrofické“ pojistné plány.
Schéma je jednoduché: nízké měsíční pojistné, ale obrovské spoluúčasti. Myšlenka je taková, že značnou částku zaplatíte sami předem a pojištění se spustí pouze v případě skutečně vážných zdravotních problémů.
Kritici nazývají takové plány „junk“ pojištění a říkají, že nechávají lidi bez finanční ochrany.
CMS změnila pravidla pro plány podle zákona o cenově dostupné péči (ACA). Maximální výše výdajů, které může člověk vynaložit z kapesného, se zvýšila o 30 %. Tyto změny vstoupí v platnost od roku 2027. Pokud zvolíte plán základní úrovně (bronzová kategorie), možná budete muset utratit až 15 600 USD, než pojišťovna začne hradit náklady. U rodinné pojistky tato částka dosahuje 31 200 USD.
Jednotlivci, na které se vztahují některé nízkoúrovňové nebo bronzové plány, mohou čelit hotovým nákladům více než 15 600 USD.
Kromě toho byly výrazně rozšířeny výjimky pro jednotlivce, kteří se potýkají s finanční tísní. Dříve si takové minimální „katastrofické“ plány mohly pořídit pouze děti do 30 let nebo lidé prakticky bez příjmu. Nyní byla omezení zrušena: plán je dostupný pro jakýkoli věk a příjem.
Pojišťovny s vámi navíc nyní mohou uzavírat smlouvy až na deset let. Ve skutečnosti budete s takovými podmínkami vázáni na celé desetiletí.
CMS tomu říká „flexibilita“ a slibuje dostupnou zdravotní péči.
Odpůrci to považují za past, která lidi vystavuje riziku zkázy, pokud vážně onemocní.
Zastánci opatření nabízejí jiný pohled. ACA nevyřešila krizi dostupnosti zdravotní péče. Pojistné stabilně rostlo zejména těm, kteří nedostávali dotace. Byla to dvojnásobná rána: vyšší měsíční splátky plus vyšší spoluúčast.
Podle této logiky byste měli začátečníkům nabízet levné možnosti. Ano, spoluúčasti jsou obrovské a mohou existovat mezery v pokrytí, ale to řeší problém vysokého cenového šoku.
Výběr. Reformisté toto slovo milují. Dříve lidé takovou volbu neměli.
Wendell Potter se domnívá, že slovo „volba“ je v tomto kontextu zavádějící. Mnoho Američanů je nuceno volit méně spolehlivé pojištění, protože pro ně není dostupné komplexní krytí. Nebezpečí je skutečné: lidé odhalí slabinu svého plánu, až když se jejich životy obrátí vzhůru nohama. A teprve pak to dostává smysl.
Pojištění je určeno k řízení rizik a nepředvídatelných okolností. Dnes můžete být mladí a zdraví.
Zítra můžete mít srdeční infarkt nebo budete potřebovat léčbu, která vyžaduje celoživotní léky a sledování. kdo ví?
Zdraví dnes nechrání před chudobou v budoucnosti. Obrovské franšízy mohou být toxické. Vezměme si americký lékařský dluhový problém, bankrot a tu jedinečně americkou noc nočních můr.
Hlavním problémem vysoce smluvních plánů, které Oz sleduje, je rozdíl mezi náklady a kompenzací. Když onemocníte, zaplatíte tisíce dolarů z vlastní kapsy. Peníze, které nemáte. Úspory, které již byly vyčerpány.
Počkej, bude hůř. Od roku 2028 si někteří spotřebitelé ACA budou moci vybrat plány bez sítí specializovaných lékařů.
Budete muset hledat poskytovatele služeb, kteří jsou ochotni přijmout peníze pojišťovny. Pouze oni. Mluvte přímo. Hledejte nejlepší ceny. To říkají regulátoři. Snižování nákladů prostřednictvím konkurence.
Odborníci jsou nervózní. Plány mimo síť mohou oslabit stávající záruky. Neexistuje žádná záruka, že se případu ujme lékař ve vašem okolí. Ochrana neexistuje, pokud si vezme více, než pojišťovna nabízí. Jen více stresu a tření. Když jsi nemocný.
Julie Appleby z KFF Health News odhaduje, že počet pojištěnců by mohl klesnout o další dva miliony lidí.
Je to prostě vykuchání ACA? Možná. Žádné oficiální zrušení. Jen pomalá eroze. Kousek po kousku.
Je k dispozici? Nebo je to jen levnější, než dojde ke katastrofě?
