Zdravý osmikilový novorozenec může stále zanechávat rodiče v nejistotě a obavách, jak si jejich radost na světě poradí. Úzkost rodičů předčasně narozených dětí se zvyšuje. Tato malá miminka, vážící 5 liber 8 uncí nebo méně, se obvykle rodí před 37. týdnem těhotenství.
Statistiky jsou děsivé. Přibližně jedno z 12 dětí ve Spojených státech se rodí s nízkou porodní hmotností. Tento stav s sebou nese skutečná rizika: infekce, vývojové zpoždění a dokonce smrt, podle March of Dimes. Situace se zhoršuje. Počet pozdních předčasných porodů – těch, ke kterým dochází mezi 34. a 36. týdnem – se od roku 1990 zvýšil o 20 procent, uvádí Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
Pochopení příčin nízké tělesné hmotnosti je prvním krokem k její prevenci. Začneme nejdůležitějším faktorem na seznamu.
Vysoké riziko vícečetného těhotenství
Nošení více než jednoho dítěte dramaticky zvyšuje riziko předčasného porodu. Pravděpodobnost se zvyšuje s každým dalším ovocem. Míra předčasného porodu je u dvojčat asi 60 procent. U trojčat se zvyšuje na 90 procent. U čtyřčetných nebo vícečetných těhotenství se toto číslo blíží 100 procentům.
Proč je tam tak prudký skok? Děloha se příliš natahuje. Děti soutěží o omezené živiny. Tělo matky je vystaveno silnému stresu. Častými jsou komplikace, jako je anémie a vysoký krevní tlak. Brzký porod je často výsledkem toho, poznamenává American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).
Nárůst vícečetných těhotenství není mýtus. Ženy odkládají početí na pozdější dobu. Největší šanci na vícečetné těhotenství mají matky ve věku 30 a 40 let. Ošetření plodnosti přilévá olej do ohně.
Věděli jste?
K omezení tohoto trendu vydala Americká společnost pro reprodukční medicínu nedávno směrnice omezující počet embryí přenesených prostřednictvím IVF.
Nemoci a infekce matek
Chronická onemocnění dělají z těhotenství minové pole. Diabetes mellitus. Srdeční vady. Onemocnění ledvin. Tyto podmínky vytvářejí obtížné podmínky pro těhotenství. Ženy s těmito stavy mají mnohem větší pravděpodobnost předčasného porodu. Jejich děti mají často nízkou porodní váhu.
ACOG doporučuje pečlivé sledování. Lékaři pomáhají zvládat tyto stavy změnou stravy, úpravou léků a omezením fyzické aktivity. Cílem je zabránit předčasnému porodu.
Další hrozbou jsou infekce uvnitř dělohy. Bakterie mohou vyvolat okamžitý porod. Preeklampsie je možná nejnebezpečnější komplikací. Vyznačuje se vysokým krevním tlakem a přítomností bílkovin v moči.
Toto špatně pochopené onemocnění postihuje starší matky. Primipara ženy. Ženy nesoucí vícečetná těhotenství. Zbavuje plod živin. Může způsobit smrtelné křeče u matky. Často jediným způsobem, jak zachránit obojí, je okamžité dodání.
Příznaky zahrnují otoky paží, obličeje nebo nohou. Bolesti hlavy. Rozmazané vidění. Bolest břicha. Tyto příznaky vyžadují okamžitou lékařskou pomoc, podle National Institutes of Health (NIH).
Věděli jste?
Preeklampsie a její těžká forma, eklampsie, postihuje ve Spojených státech 10 procent těhotenství. Ročně stojí 3 miliardy dolarů a způsobují 15 procent předčasných porodů. Základní příčina zůstává neznámá.
Kouření
Kouření v těhotenství zužuje krevní cévy. Snižuje množství kyslíku a živin, které se dostávají k plodu. Výsledkem je často omezený vývoj. Děti narozené matkám, které kouří, mají výrazně vyšší pravděpodobnost nízké porodní hmotnosti. Riziko zůstává, i když matka kouří středně. Přestat kouřit zůstává nejúčinnějším krokem k ochraně zdraví plodu.
Kouření v těhotenství není jen odsuzováno. Zdvojnásobuje šanci mít dítě s nízkou porodní hmotností. Dramaticky také zvyšuje riziko předčasného porodu. Mechanismus tohoto procesu je jednoduchý a nemilosrdný. Cigarety přímo dodávají dehet, nikotin a oxid uhelnatý do krevního řečiště plodu. Tyto chemikálie zbavují tělo kyslíku. Bez dostatku kyslíku se růst zpomaluje. Vývoj se zastaví. Korelace je lineární: čím více cigaret žena vykouří, tím méně dítě váží.
Existuje však okno příležitosti k zotavení. Podle Amerického kongresu porodníků a gynekologů (ACOG) přestat kouřit v jakékoli fázi těhotenství snižuje riziko narození dítěte s nízkou porodní hmotností. Nikdy není pozdě změnit svou trajektorii.
Skrytá rizika alkoholu a drog
Povědomí o zneužívání návykových látek během těhotenství se v posledních několika desetiletích výrazně zvýšilo. Poškození však zůstává vážné. Výzkum důsledně spojuje užívání alkoholu, nelegálních drog a dokonce i některých volně prodejných léků s vrozenými vadami a vývojovým opožděním.
Stanovisko ACOG je jasné: je třeba se vyhnout všem zbytečným lékům a drogám. Varují však před náhlým vysazením předepsaných léků bez předchozí konzultace s lékařem. Náhlé vysazení může někdy způsobit větší škody než samotné léky.
Mezi látky, které způsobují nejzávažnější vývojové poruchy, patří marihuana, heroin, kokain, extáze a amfetaminy. Intenzivní užívání těchto léků je spojeno s určitým souborem důsledků:
* Nízká porodní váha
*Předčasný porod
* Vrozené anomálie
* Dlouhodobé poruchy učení a vývojové poruchy
Alkohol je možná nejčastější příčinou. Pití středního nebo velkého množství může vyvolat fetální alkoholový syndrom (FAS). Tento stav je charakterizován zmenšenou fyzickou velikostí, nízkou porodní hmotností a závažným kognitivním poškozením. Zvyšuje také pravděpodobnost předčasného porodu a zhoršuje zdravotní rizika pro novorozence.
Strukturální bariéry: problémy s dělohou nebo děložním čípkem
Kromě toho, co matka konzumuje, může selhat i samotná fyzická architektura těhotenství. Problémy s dělohou nebo děložním čípkem jsou hlavní příčinou předčasného porodu a potratu.
Děložní čípek, který je normálně těsně uzavřenou branou, se může začít otevírat příliš brzy. Tento stav, známý jako cervikální inkompetence nebo nekompetentní cervix, je často bezbolestný. Žena nemusí cítit žádné kontrakce, dokud není příliš pozdě. Bez zásahu by se dítě mohlo narodit předčasně a čelit stejným problémům s dýcháním a vývojem jako děti, jejichž matky kouřily nebo užívaly drogy.
Roli hrají i abnormality dělohy. Myomy, přepážka nebo deformovaná děložní dutina mohou omezovat prostor, který dítě potřebuje k růstu. V některých případech není děloha jednoduše schopna donosit těhotenství. Těmto strukturálním problémům nelze vždy předcházet, ale díky moderním lékařským monitorovacím technikám jsou stále více kontrolovatelné.
Lékaři mohou sledovat délku děložního čípku pomocí ultrazvuku. Pokud se děložní čípek zkracuje příliš rychle, mohou pomoci intervence, jako je cervikální cerkláž (sutura, která udrží čípek uzavřený). U žen s abnormalitami dělohy pečlivé sledování umožňuje včasné odhalení komplikací.
Klíčovým přínosem je zde ostražitost. Mnoho strukturálních problémů zůstává neodhaleno, dokud nenastane krize. Pravidelná prenatální péče není jen formalita. Jedině tak odhalíte oslabený děložní čípek nebo problémy s dělohou dříve, než povedou k předčasnému porodu.
„Včasná identifikace strukturálních problémů může výrazně změnit výsledek, který může být vysoký“
Myslete na děložní čípek jako na biologický trezor. Když se embryo uhnízdí, svalový prstenec na základně dělohy se těsně uzavře. Jedná se o jednoduchý mechanický zámek navržený tak, aby držel plod na místě a chránil ho před patogeny. Ale pro některé ženy je tento zámek vadný.
Jedná se o istmicko-cervikální insuficienci. Tkáně jsou příliš slabé na to, aby zůstaly uzavřené. Jak vaše dítě přibírá na váze, do hry vstupuje gravitace a tlak. Děložní čípek se rozšiřuje, když by neměl. Výsledkem je často předčasný porod, někdy dlouho před třetím trimestrem.
Lékaři mají standardní řešení tohoto problému: sešití děložního čípku (cerkláž). V podstatě se jedná o silný steh, který stahuje děložní čípek. Cílem je získat čas a zároveň udržet těhotenství stabilní do 37–38 týdnů. Spolu s tím je často předepsán klid na lůžku, ačkoli důkazy o jeho účinnosti se liší.
Pak jsou tu strukturální problémy. Děložní myomy (nezhoubné výrůstky) nebo vrozené vady mohou omezovat prostor pro miminko. Vezměte si například dvourohou dělohu. Místo jedné oválné komory má děloha dvě rohovinové dutiny. Pokud dojde k početí v jednom z těchto menších, stísněnějších prostorů, plod nemá prostor pro růst. Jen mu dochází prostor pro růst. Podle Americké akademie rodinných lékařů (AAFP) tato anatomie často vede k potratu nebo předčasnému porodu.
Podle AAFP stojí léčba a prevence předčasných porodů systém zdravotní péče více než 3 miliardy dolarů ročně.
5: Dysfunkce placenty
Placenta je čára života. Je to jediná věc, která stojí mezi prokrvením matky a potřebou kyslíku a živin dítěte. Když placenta selže, dítě je první, kdo trpí.
Jedním z důvodů je placenta previa. V tomto případě je placenta implantována nízko v děloze a zcela nebo částečně překrývá děložní hrdlo. Toto je vysoce rizikové místo. To ale není nejčastější problém.
Častější je odtržení placenty. Postihuje asi jedno procento těhotenství. V této situaci se placenta začíná oddělovat od stěny dělohy ještě před porodem. Je to závod s časem. Pokud je odchlípení výrazné, přísun živin a kyslíku k plodu se zastaví nebo se značně sníží.
Souvislost s předčasným porodem je zřejmá. Problémy s placentou jsou jednou z hlavních příčin nízké porodní hmotnosti a předčasného porodu. Když je zásobovací systém narušen, tělo často zahájí porod brzy, aby dítě přivedlo ven.
4: Nedostatečná výživa
Jsme to, co jíme. To platí zejména, když krmíte dva. Výživa matky není jen záležitostí jejího vlastního zdraví; přímo určuje rychlost růstu plodu. Těžká podvýživa může zpomalit vývoj. Nejde ale jen o kalorie. Svou roli hraje i nedostatek mikroživin.
Nízký příjem klíčových vitamínů a minerálů může ovlivnit schopnost placenty efektivně fungovat. To může vést k omezení intrauterinního růstu (IUGR). Dítě zůstává v děloze, ale neroste zdravým tempem. V některých případech to vyvolává předčasný porod. Tělo cítí, že prostředí se stává nevhodným pro podporu života.
Jde o komplexní interakci mezi biologií a životním stylem. Stres, kouření a nedostatek prenatální péče tyto nutriční nedostatky často prohlubují. Výsledek je často stejný:
Živiny jsou potřeba nejen pro udržení zdraví matky. Formují tělo dítěte. Kyselina listová je základem pro vývoj mozku a páteře. Proteiny poskytují energii pro rychlé buněčné dělení, ke kterému dochází uvnitř dělohy. Bez nich se růst zpomalí.
Pestrá strava je předpokladem pro narození zdravého, silného miminka v termínu. Zařaďte ovoce, zeleninu, celozrnné výrobky, ořechy, libové maso a mléčné výrobky. Dieta založená na zpracovaných sladkostech má přitom jen malý přínos. Dokáže zpomalit růst plodu. Stejný efekt má i špatná výživa. Americká vysoká škola porodníků a gynekologů doporučuje během typického těhotenství přibrat 25 až 35 liber (asi 11 až 16 kg). Nedodržení této normy může omezit vývoj dítěte.
Před početím lékaři doporučují užívat 400 mcg kyseliny listové denně. Začněte s užíváním alespoň měsíc před otěhotněním. Pokračujte v užívání během prvního trimestru. Tento konkrétní protokol pomáhá předcházet defektům páteře a lebky.
Fyzický stres z práce na pracovišti
Těhotné ženy často pracují dlouhé hodiny. Některé pokračují v práci až do porodu. To budí respekt. Tělo je ale pod obrovským stresem. Objem krve se zvyšuje o 40–50 procent. Srdce pracuje o 30–50 procent intenzivněji. Únava se stává běžnou. Nepohodlí se stává novým normálem.
Přesto mnozí pokračují v práci. Dlouhá pracovní doba. Dlouhé stání. Tento fyzický stres může narušit růst plodu. Může to dokonce ovlivnit doručení v termínu. Expozice chemikáliím zvyšuje zátěž. Čisticí prostředky nebo chemikálie na pracovišti představují potenciální nebezpečí. Nepomáhá ani nedostatek emocionální podpory ze strany rodiny a přátel. Stres je významným faktorem ovlivňujícím výsledek těhotenství.
Vývojové vady a předčasný porod
Některé vrozené problémy přímo narušují normální vývoj. Mohou vyvolat předčasný porod. Transpozice velkých cév vyžaduje chirurgický zákrok. Rozštěp páteře (spina bifida) je způsoben poruchou uzávěru neurální trubice. Operace během těhotenství zvyšuje riziko předčasného porodu.
Studie publikovaná v časopise Obstetrics & Gynecology identifikovala specifické vady spojené s předčasným porodem:
- Downův syndrom
- Klinefelterův syndrom
- Turnerův syndrom
- Patauův syndrom
- Edwardsův syndrom
- Strukturální abnormality, jako je rozštěp rtu/patra, PEC, polydaktylie, hypospadie a spina bifida
- Srdeční, poruchy centrálního nervového systému a pohybového aparátu
Srdeční vady jsou celkově nejčastější vrozené anomálie. Vyskytují se u jednoho ze 100–200 těhotenství. Po nich následuje rozštěp rtu a patra. Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) následují defekty páteře, defekty mozku a Downův syndrom.
Virová a parazitární rizika pro plod
Nachlazení a chřipka obvykle nejsou pro vyvíjející se dítě nebezpečné. Matky se obávají, ale každodenní nemoci jen zřídka způsobují škodu. Jiné infekce jsou odlišné. Virové a parazitární infekce mohou způsobit zpomalení růstu. Mohou vést k vrozeným vadám.
Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) identifikuje několik konkrétních hrozeb:
Cytomegalovirus (CMV)
Tento herpes virus se šíří tělními tekutinami. Jedná se o nejčastější virus přenášený na plod. Je spojena s defekty neurální trubice a Downovým syndromem.
rubeola
Německé spalničky mohou způsobit mentální retardaci. Vede k problémům se sluchem, zrakem a srdcem. Očkování MMR (spalničky, příušnice, zarděnky) tomuto onemocnění předchází.
Kuřecí neštovice
Expozice v prvním nebo druhém trimestru s sebou nese malé riziko. Může se vyvinout vrozený syndrom planých neštovic. Deformace končetin. Zjizvení. Problémy s růstem. Duševní postižení.
Toxoplazmóza
Tento parazit se do těla dostává ze špatně uvařeného masa nebo kočičích výkalů. Infekce během těhotenství je spojena s defekty mozku. Existuje také riziko ztráty sluchu a zraku.
