Чому деякі народжуються занадто маленькими? Основні причини низької маси тіла при народженні
Здоровий новонароджений вагою у вісім фунтів може все ж таки змусити батьків почуватися невпевнено і турбуватися про те, як їхня радість справлятиметься з цим світом. Тривога батьків недоношених дітей посилюється. Ці крихітні малюки, вага яких становить 5 фунтів 8 унцій або менше, зазвичай з’являються на світ до 37 тижня гестації.
Статистика лякаюча. Приблизно один із 12 немовлят у США народжується з низькою масою тіла. Цей стан має реальні ризики: інфекції, затримку розвитку і навіть смерть, згідно з даними організації «March of Dimes». Ситуація погіршується. Кількість пізніх недоношених пологів — тих, що відбуваються між 34 і 36 тижнями, — зросла на 20 відсотків із 1990 року, повідомляє Центри контролю та профілактики захворювань (CDC).
Розуміння причин низької маси тіла – перший крок до її профілактики. Ми починаємо з найзначнішого чинника у списку.
Високий ризик багатоплідної вагітності
Виношування більше однієї дитини різко підвищує ризик передчасних пологів. Імовірність зростає з кожним додатковим плодом. Частота передчасних пологів становить близько 60 відсотків близнюків. Вона збільшується до 90 відсотків для трійні. Для четверні і багатоплідних вагітностей цей показник наближається до 100 відсотків.
Чому відбувається такий різкий стрибок? Матка розтягується надто сильно. Діти конкурують за обмежені поживні речовини. Організм матері зазнає сильного стресу. Такі ускладнення, як анемія та високий артеріальний тиск, стають поширеними. Ранні пологи часто є результатом цього, зазначає Американський коледж акушерів-гінекологів (ACOG).
Зростання кількості багатоплідних вагітностей – не міф. Жінки відкладають зачаття більш пізній термін. Матері віком 30 і 40 років мають найбільші шанси на багатоплідну вагітність. Методи лікування безплідності додають палива у вогонь.
Ви знали?
Щоб стримати цю тенденцію, Американське суспільство репродуктивної медицини нещодавно випустило рекомендації, що обмежують кількість ембріонів, які переносяться при ЕКЗ.
Захворювання та інфекції матері
Хронічні захворювання перетворюють вагітність на мінне поле. Цукровий діабет. Пороки серця. Захворювання нирок. Ці стани створюють складні умови вагітності. Жінки з такими захворюваннями набагато частіше народжують передчасно. Їхні діти часто мають низьку масу тіла при народженні.
ACOG рекомендує ретельне спостереження. Лікарі допомагають керувати цими станами через зміну дієти, корекцію медикаментозної терапії та обмеження фізичної активності. Мета полягає в тому, щоб запобігти передчасним пологам.
Інфекції всередині матки – ще одна загроза. Бактерії можуть спровокувати негайні пологи. Прееклампсія, можливо, є найнебезпечнішим ускладненням. Вона характеризується високим артеріальним тиском та наявністю білка в сечі.
Це погано вивчене захворювання вражає матерів старшого віку. Першородних жінок. Жінок, що виношують багатоплідну вагітність. Воно позбавляє плід поживними речовинами. Може спричинити смертельні судоми у матері. Часто єдиним способом врятувати обох є негайне розродження.
Симптоми включають набряк рук, обличчя чи ніг. Головний біль. Розмитий зір. Біль у животі. Ці ознаки вимагають негайного медичного втручання згідно з Національними інститутами охорони здоров’я (NIH).
Ви знали?
Прееклампсія та її важка форма, еклампсія, вражають 10 відсотків вагітностей у США. Вони коштують 3 мільярди доларів щорічно і викликають 15 відсотків передчасних пологів. Коренева причина залишається невідомою.
Куріння
Куріння під час вагітності звужує кровоносні судини. Воно знижує кількість кисню та поживних речовин, що досягають плоду. Результатом часто є обмежений розвиток. Діти, народжені від матерів, що палять, значно частіше мають низьку масу тіла при народженні. Ризик зберігається навіть якщо мати палить помірно. Відмова від куріння залишається найефективнішим кроком для захисту здоров’я плода.
Чому те, що ви вдихаєте, і те, що відбувається всередині, має значення для здоров’я дитини
Куріння під час вагітності викликає не тільки несхвальні погляди. Воно подвоює ймовірність народження дитини із низькою масою тіла. Також воно різко підвищує ризик передчасних пологів. Механізм цього процесу простий і нещадний. Цигарки безпосередньо доставляють смоли, нікотин і чадний газ у кровотік плода. Ці хімічні речовини позбавляють організм кисню. Без достатньої кількості кисню зростання уповільнюється. Розвиток зупиняється. Кореляція лінійна: що більше цигарок викурює жінка, то менше важить дитина.
Однак, існує вікно можливостей для відновлення. Згідно з Американським конгресом акушерів та гінекологів (ACOG), відмова від куріння на будь-якому етапі вагітності знижує ризик народження дитини з недостатньою масою тіла. Змінити траєкторію ніколи не пізно.
Приховані ризики впливу алкоголю та наркотиків
Поінформованість про зловживання психоактивними речовинами під час вагітності значно зросла протягом останніх кількох десятиліть. Тим не менш, шкода залишається серйозною. Дослідження незмінно пов’язують вживання алкоголю, нелегальних наркотиків та навіть деяких безрецептурних лікарських препаратів із вродженими дефектами та затримками розвитку.
Позиція ACOG чітка: слід уникати всіх непотрібних ліків та наркотиків. Однак, вони застерігають від різкого припинення прийому призначених препаратів без попередньої консультації з лікарем. Раптове скасування іноді може завдати більше шкоди, ніж самі ліки.
Речовини, що викликають найбільш серйозні порушення розвитку, включають марихуану, героїн, кокаїн, екстазі та амфетаміни. Інтенсивне вживання цих наркотиків пов’язане з певним комплексом наслідків:
* Низька маса тіла при народженні
* Передчасні пологи
* Вроджені аномалії
* Довгострокові порушення навчання та розвитку
Алкоголь, мабуть, є найпоширенішою причиною. Вживання помірної чи великої кількості може спровокувати фетальний алкогольний синдром (ФАС). Цей стан характеризується зменшенням фізичних розмірів, низькою масою тіла при народженні та серйозними когнітивними порушеннями. Воно також підвищує можливість передчасних пологів, посилюючи ризики для здоров’я новонародженого.
Структурні бар’єри: проблеми з маткою або шийкою матки
Крім того, що вживає мати, сама фізична архітектура вагітності може дати збій. Проблеми з маткою або шийкою матки є провідними причинами передчасних пологів та викиднів.
Шийка матки, яка в нормі є щільно зачиненою брамою, може почати відкриватися занадто рано. Цей стан, відомий як цервікальна недостатність чи неспроможність шийки матки, часто протікає безболісно. Жінка може не відчувати жодних скорочень доти, доки не стане надто пізно. Без втручання дитина може народитися передчасно, зіштовхнувшись із тими самими проблемами дихання та розвитку, як і діти, чиї матері курили чи вживали наркотики.
Аномалії матки також відіграють роль. Міоми, перегородки або деформована порожнина матки можуть обмежувати простір, необхідний дитині на зріст. У деяких випадках матка просто не здатна виносити вагітність до терміну. Ці структурні проблеми не завжди можна запобігти, але вони все частіше контролюються завдяки сучасним медичним методам спостереження.
Лікарі можуть контролювати довжину шийки матки за допомогою ультразвукового дослідження. Якщо шийка матки коротшає занадто швидко, такі втручання, як цервікальний серкляж (накладення шва для утримання шийки матки у закритому стані), можуть допомогти. Жінкам із аномаліями матки ретельне спостереження дозволяє рано виявити ускладнення.
Ключовий висновок тут – пильність. Багато структурних проблем залишаються непоміченими до кризи. Регулярне пренатальне спостереження це не просто формальність. Це єдиний спосіб виявити ослаблення шийки матки або проблеми з маткою до того, як вони призведуть до передчасних пологів.
«Раннє виявлення структурних проблем може значно змінити результат, перетворюючи високий»
Уявіть шийку матки як біологічний сейф. Коли відбувається імплантація ембріона, м’язове кільце біля основи матки щільно замикається. Це простий механічний замок, призначений для утримання плоду на місці та захисту від патогенів. Але в деяких жінок цей замок несправний.
Це істміко-цервікальна недостатність. Тканини дуже слабкі, щоб залишатися закритими. У міру того, як дитина набирає вагу, в гру вступають гравітація і тиск. Шийка матки розкривається тоді, коли цього має відбуватися. Результатом часто стають передчасні пологи, іноді задовго до третього триместру.
У лікарів є стандартне вирішення цієї проблеми: накладання шва на шийку матки (церклаж). По суті це міцний шов, який стягує шийку матки. Мета – виграти час, зберігаючи стабільність вагітності до 37-38 тижнів. Часто призначають постільний режим, хоча дані про його ефективність варіюються.
Потім йдуть структурні проблеми. Міоми матки (доброякісні новоутворення) чи вроджені аномалії розвитку можуть обмежувати простір для дитини. Візьмемо, наприклад, дворогу матку. Замість однієї овальної камери матка має дві рогоподібні порожнини. Якщо зачаття відбувається в одному з цих менших, тісніших просторів, плоду нема куди зростати. Він просто закінчує місце зростання. Згідно з Американською академією сімейних лікарів (AAFP), така анатомія часто призводить до викидня або передчасних пологів.
За даними AAFP, лікування передчасних пологів та запобігання передчасному родовому процесу обходиться системі охорони здоров’я більш ніж 3 мільярди доларів на рік.
5: Дисфункція плаценти
Плацента – це життєва лінія. Це єдине, що стоїть між кровопостачанням матері та потребою дитини в кисні та поживних речовинах. Коли плацента виходить з ладу, першою страждає дитина.
Однією з причин є передлежання плаценти. В цьому випадку плацента імплантується низько в матці, повністю або частково закриваючи шийку матки. Це високоризиковане розташування. Але це не найпоширеніша проблема.
Відшарування плаценти зустрічається частіше. Вона торкається близько одного відсотка вагітностей. У цій ситуації плацента починає відшаровуватися від стінки матки ще до пологів. Це гонка з часом. Якщо відшарування значне, приплив поживних речовин і кисню до плода припиняється або сильно знижується.
Зв’язок із передчасними пологами очевидний. Проблеми з плацентою є однією з провідних причин низької маси тіла при народженні та ранніх пологів. Коли система постачання порушена, організм часто ініціює пологи достроково, щоб вивести дитину назовні.
4: Недостатнє харчування
Ми те, що ми їмо. Це особливо правильно, коли ви годуєте двох. Харчування матері — це питання її власного здоров’я; воно безпосередньо визначає темпи зростання плоду. Тяжке недоїдання може затримати розвиток. Але справа не лише у калоріях. Дефіцит мікронутрієнтів також відіграє роль.
Низьке споживання ключових вітамінів та мінералів може вплинути на здатність плаценти функціонувати ефективно. Це може призвести до внутрішньоутробної затримки зростання (ВЗР). Дитина залишається в утробі, але не росте зі здоровою швидкістю. У деяких випадках це провокує ранні пологи. Організм відчуває, що середовище стає непридатним для підтримки життя.
Це складна взаємодія біології та способу життя. Стрес, куріння та відсутність допологового спостереження часто посилюють ці дефіцити харчування. Результат часто виявляється однаковим:
Поживні речовини потрібні як підтримки здоров’я матері. Вони утворюють тіло дитини. Фолієва кислота закладає основу для розвитку головного мозку та спинного стовпа. Білки забезпечують енергію для швидкого поділу клітин, що відбувається усередині матки. Без них зростання сповільнюється.
Різноманітний раціон є обов’язковою умовою для народження здорової, міцної дитини вчасно. Включайте в нього фрукти, овочі, цільнозернові продукти, горіхи, пісне м’ясо та молочні продукти. У той же час дієта, заснована на перероблених солодощах, несе мало користі. Вона може уповільнити зростання плода. Недостатнє харчування дає той самий ефект. Американський коледж акушерів та гінекологів рекомендує набирати від 25 до 35 фунтів (близько 11–16 кг) за час типової вагітності. Невиконання цієї норми може обмежити розвиток дитини.
До зачаття лікарі рекомендують приймати 400 мкг фолієвої кислоти щодня. Почніть прийом щонайменше за місяць до настання вагітності. Продовжуйте прийом протягом першого триместру. Цей конкретний протокол допомагає запобігти дефектам хребта та черепа.
Фізичне навантаження від роботи на робочому місці
Вагітні жінки часто працюють багато годин. Дехто продовжує працювати аж до пологів. Це викликає повагу. Але організм зазнає величезного навантаження. Об’єм крові збільшується на 40–50 відсотків. Серце працює на 30–50 відсотків інтенсивніше. Втома стає звичайним явищем. Дискомфорт стає новою нормою.
Проте багато хто продовжує працювати. Тривалий робочий годинник. Тривале стояння. Цей фізичний стрес може порушити зростання плода. Він може навіть вплинути на пологи вчасно. Дія хімічних речовин додає навантаження. Засоби для чищення або хімікати на виробництві становлять потенційну загрозу. Відсутність емоційної підтримки з боку сім’ї та друзів також не допомагає. Стрес є відчутним чинником, що впливає результат вагітності.
Пороки розвитку та передчасні пологи
Деякі вроджені проблеми перешкоджають нормальному розвитку. Вони можуть спровокувати передчасні пологи. Транспозиція магістральних судин потребує хірургічного втручання. Спина біфіда (розщеплення хребта) пов’язана із дефектом закриття нервової трубки. Хірургічне втручання під час вагітності підвищує ризик передчасних пологів.
Дослідження, опубліковане в журналі Obstetrics & Gynecology, виявило специфічні дефекти, пов’язані з передчасними пологами:
- Синдром Дауна
- Синдром Клайнфельтера
- Синдром Тернера
- Синдром Патау
- Синдром Едвардса
- Структурні аномалії, такі як ущелина губи/піднебіння, клишоногість, полідактилія, гіпоспадія та спина біфіда
- Серцеві, порушення центральної нервової системи та опорно-рухового апарату
Серцеві дефекти є найпоширенішими вродженими аномаліями загалом. Вони зустрічаються в одній із 100–200 вагітностей. За ними слідують ущелина губи та піднебіння. Потім йдуть дефекти хребта, головного мозку та синдром Дауна, згідно з даними Центрів з контролю та профілактики захворювань (CDC).
Вірусні та паразитарні ризики для плода
Застуда або грип зазвичай не становлять небезпеки для дитини, що розвивається. Матері турбуються, але повсякденні хвороби рідко завдають шкоди. Інші інфекції йдуть інакше. Вірусні та паразитарні інфекції можуть спричинити уповільнення росту. Вони можуть призвести до уроджених дефектів.
Центри контролю та профілактики захворювань (CDC) виділяють кілька конкретних загроз:
Цитомегаловірус (ЦМВ)
Цей вірус герпесу поширюється через біологічні рідини. Це найпоширеніший вірус, який передається плоду. Він пов’язаний з дефектами нервової трубки та синдромом Дауна.
Краснуха
Німецька кір може спричинити розумову відсталість. Вона призводить до проблем зі слухом, зором та серцем. Вакцинація MMR (кір-паротит-краснуха) запобігає цьому захворюванню.
Вітряна віспа
Вплив у першому чи другому триместрі несе невеликий ризик. Може розвинутись уроджений синдром вітряної віспи. Деформації кінцівок. Рубцювання. Проблеми зі зростанням. Розумові порушення.
Токсоплазмоз
Цей паразит потрапляє в організм із погано просмаженого м’яса або котячих фекалій. Інфекція під час вагітності пов’язана із дефектами головного мозку. Також існують ризики втрати слуху та зору.
