Anda tahu dasar-dasar perawatan prenatal. Anda tahu apa yang harus dimakan, cara bergerak, dan vitamin apa yang harus ditelan. Namun ada satu organ dalam diri Anda yang tiba-tiba memutuskan untuk melawan Anda. Itu adalah plasenta. Dan dalam kasus yang sangat jarang, hal ini memicu kondisi yang disebut pemfigoidgestasitis.
Ini bukan ruam standar. Ini adalah penyakit autoimun. Tubuh Anda menyerang jaringannya sendiri. Secara khusus, ini menargetkan membran basal kulit Anda. Hasilnya adalah reaksi yang menyakitkan dan melepuh yang terasa seperti api.
Ini dimulai dari yang kecil. Anda mungkin merasa gatal. Atau luka bakar. Seorang ibu asal Inggris bernama Zuleika Closs menggambarkannya sebagai perasaan seperti ada sesuatu yang merayapi kulitnya. Lalu sensasinya menjadi tak tertahankan. Ruam biasanya dimulai di perut. Dari sana, menyebar ke anggota badan dan bokong.
Dalam beberapa minggu, lepuh besar dan marah terbentuk. Mereka berisi cairan. Mereka dibesarkan. Mereka gatal.
Tapi wajah, mulut, dan kulit kepala Anda biasanya terhindar. Syukurlah atas bantuan kecilnya, bukan?
Alat kelaminnya juga biasanya tidak tersentuh. Kekhususan ini aneh. Namun itu adalah ciri khas penyakit ini. Lepuh tidak muncul sekaligus. Anda mendapatkan papula terlebih dahulu. Ini terlihat seperti gatal-gatal atau jerawat. Mereka datang dan pergi. Kemudian muncul lepuh besar.
Ini adalah proses yang brutal. Rasa gatalnya parah. Pembakarannya konstan. Ini mengganggu tidur. Ini mengganggu pekerjaan. Hal ini mengganggu kehidupan sosial.
Mengapa Reaksi Autoimun Ini Terjadi?
Kami masih belum mengetahui secara pasti mengapa hal ini terjadi. Itu adalah bagian yang membuat frustrasi dalam ilmu kedokteran. Kami punya teori. Kami punya data. Tapi kami tidak punya penyebab pasti.
Nama lama untuk penyakit ini adalah herpes gestasionalis. Nama itu sudah hilang sekarang. Ini tidak ada hubungannya dengan virus herpes. Perubahan nama itu perlu. Kebingungan itu berbahaya.
Teori terkemuka melibatkan plasenta. Selama kehamilan, sebagian kecil jaringan plasenta memasuki aliran darah ibu. Jaringan-jaringan ini biasanya tidak berbahaya. Namun bagi sebagian wanita, sistem kekebalan tubuh melihat mereka sebagai penyerang.
Sistem kekebalan melancarkan serangan. Ini menghasilkan antibodi terhadap antigen plasenta. Antibodi ini bersirkulasi di dalam darah. Mereka menetap di kulit. Mereka menyebabkan peradangan. Mereka menyebabkan lecet.
Ini adalah kesalahan autoimun. Tubuhmu bingung. Ini adalah pertarungan yang salah.
Hormon wanita berperan di sini. Kadar estrogen meningkat seiring berkembangnya kehamilan. Estrogen yang tinggi dapat memicu reaksi tersebut. Hal ini menjelaskan mengapa gejala sering kali mulai muncul pada trimester kedua atau ketiga. Antara 13 dan 40 minggu, penyakit ini dapat muncul kembali.
Terkadang muncul lebih awal. Terkadang muncul kemudian. Waktunya tidak dapat diprediksi.
Berapa Banyak Wanita yang Terkena Dampaknya?
Anda tidak perlu panik. Penyakit ini sangat jarang terjadi.
Secara global, penyakit ini mempengaruhi sekitar satu dari setiap 2 juta kehamilan. Di Amerika, angkanya lebih tinggi. Tapi itu masih rendah. Penyakit ini mempengaruhi sekitar satu dari 50.000 hingga 60.000 kehamilan.
Hal ini hanya terjadi pada wanita usia subur.
Ada pola demografis. Wanita Kaukasia lebih mungkin terdiagnosis dibandingkan wanita Afrika-Amerika. Alasan disparitas ini belum sepenuhnya dipahami. Genetika mungkin terlibat. Faktor lingkungan mungkin berperan. Kami masih belajar.
Diagnosis Sering Salah Diagnosa
Karena penyakit ini sangat langka, banyak dokter yang belum pernah melihatnya. Hal ini menyebabkan kesalahan.
Closs, yang disebutkan ibu sebelumnya, salah didiagnosis menderita kudis. Kudis menular. Hal ini disebabkan oleh tungau. Clos sangat ketakutan. Dia takut dia akan menularkannya kepada bayinya. Dia takut dia akan menularkannya kepada keluarganya.
Dia salah. Penyakit ini tidak menular. Tidak peduli seberapa parah lepuhnya, Anda tidak bisa menularkannya kepada siapa pun.
Dokter sering salah mengartikannya sebagai kondisi kulit lainnya. PUPPP adalah salah satunya. Erupsi polimorfik pada kehamilan adalah hal lain. Ini adalah hal yang umum. Pemfigoid gestasionalis tidak.
Diagnosis membutuhkan keahlian. Biasanya dokter kulit atau dokter kandungan yang menelepon. Mereka melihat ruamnya. Mereka melihat gejalanya. Namun inspeksi visual saja tidak cukup.
Mereka membutuhkan bukti. Mereka perlu melihat antibodinya. Mereka menggunakan tes yang disebut imunofluoresensi. Teknik ini menggunakan pewarna fluoresen. Pewarna tersebut mengikat antibodi di kulit. Di bawah mikroskop, antibodi bersinar. Ini menegaskan diagnosisnya. Ini juga menunjukkan tingkat keparahannya.
Tanpa tes ini, Anda mungkin menunggu berminggu-minggu. Anda mungkin menderita secara sia-sia.
Garis Waktu Gejala
Kapan itu dimulai? Kapan itu berakhir? Jawabannya berantakan.
Kebanyakan kasus dimulai pada trimester kedua atau ketiga. Rasa gatal sering kali mendahului ruam. Anda merasakannya sebelum Anda melihatnya. Itu adalah detail yang kejam.
Akhir cerita juga sama samar-samarnya. Gejala sering kali memudar menjelang akhir kehamilan. Bayinya lahir. Stres saat melahirkan sudah berakhir. Hormon-hormonnya bergeser.
Namun penyakit itu tidak selalu hilang.
Itu bisa kembali saat pengiriman. Itu bisa kembali dalam beberapa minggu setelah kelahiran. Beberapa wanita mengalami gejolak selama siklus menstruasi mereka. Bertahun-tahun kemudian. Antibodinya masih bisa aktif.
Kontrasepsi oral juga dapat memicu kebangkitan kembali penyakit ini. Hormon-hormon dalam pil meniru kehamilan. Mereka merangsang sistem kekebalan tubuh. Lepuh muncul kembali.
Ini adalah ancaman yang masih ada. Hantu dalam sistem.
Peran Plasenta
Meskipun rasa sakit yang ditimbulkannya jarang terjadi, plasenta tetap penting. Ini adalah garis hidup bagi janin. Ini memberi makan bayi di dalam rahim. Ini bertindak sebagai paru-paru sebelum lahir. Ini menyaring limbah. Ini mencegah infeksi.
Ini adalah keajaiban biologi. Kadang-kadang, hal ini juga menjadi sumber rasa sakit.
Organ yang sama yang melindungi bayi juga dapat memicu respon imun pada ibu. Paradoks ini penting untuk memahami kondisi ini. Plasenta adalah jaringan asing. Ini adalah setengah orang asing, setengah diri. Sistem kekebalan tubuh sering kali menoleransinya. Namun terkadang, toleransi gagal.
Kalau gagal, hasilnya melepuh. Itu terbakar. Ini melelahkan.
Dokter belajar lebih banyak. Perawatan baru sedang dikembangkan. Steroid. Imunosupresan. Antihistamin. Ini dapat membantu mengatasi gejalanya. Tapi obat-obatan tersebut tidak menyembuhkan kondisinya. Mereka hanya membuatnya bisa ditanggung.
Kuncinya adalah diagnosis. Deteksi dini itu penting. Kesalahan diagnosis menyebabkan ketakutan yang tidak perlu. Hal ini menyebabkan pengobatan tidak efektif. Hal ini menyebabkan penderitaan.
Jika Anda sedang hamil dan mengalami rasa gatal yang parah, jangan diabaikan. Jangan berasumsi itu hanya stretch mark. Jangan berasumsi itu kulit kering.
Beritahu dokter Anda. Tanyakan tentang kemungkinan yang jarang terjadi.
Plasenta bekerja keras. Ia melakukan tugasnya. Tapi tubuh Anda mungkin tidak mau bekerja sama. Sistem kekebalan tubuh itu kompleks. Ini sangat kuat. Terkadang hal ini salah.
Kami masih mempelajari kesalahan ini. Kami masih mempelajari cara memperbaikinya. Untuk saat ini, pengetahuan adalah alat terbaik.
Lepuh mungkin memudar. Rasa gatalnya mungkin berhenti. Namun kenangan akan rasa sakit itu tetap ada. Ini adalah pengingat betapa rapuhnya keseimbangan internal kita. Seberapa cepat tubuh dapat melawan dirinya sendiri.
Mengatasi rasa gatal tanpa melewati batas
Pasien hamil tentu ingin menjaga perutnya bebas bahan kimia. Itu adalah batasan naluriah. Tapi pemfigoid gestasionalis tidak peduli dengan niat Anda. Rasa sakitnya sangat mendalam. Rasa gatalnya menjengkelkan. Anda tidak bisa menunggu begitu saja. Jadi dokter harus mencari jalan tengah. Sebuah cara untuk menghentikan kambuhnya penyakit tanpa membahayakan janin.
Ada masalah di sini. Penyakit langka tidak mendapatkan anggaran penelitian yang sama dengan penyakit umum. Kami tidak memiliki uji klinis besar-besaran untuk pengobatan pemfigoid gestasionalis. Jadi dokter meminjam dari pedoman dermatologi lainnya. Mereka melihat psoriasis. Mereka melihat eksim. Mereka beradaptasi.
Pertahanan lini pertama: Topikal dan antihistamin
Untuk sebagian besar kasus, langkah pertama bersifat topikal. Khususnya krim kortikosteroid.
Dalam skenario ringan hingga sedang, hal ini sering kali sudah cukup. Mereka menenangkan peradangan. Mereka menjaga agar kondisinya tidak memburuk. Jika obat yang lemah gagal, dokter akan menggunakan formulasi yang lebih kuat. Lebih banyak potensi. Lebih banyak risiko. Pertaruhan yang diperhitungkan.
Gatal merupakan keluhan utama. Jadi antihistamin oral ditambahkan ke dalam campuran. Obat ini tidak selalu menghilangkan rasa gatal sepenuhnya, namun membantu Anda tidur. Tidur sangat penting ketika kulit Anda terasa seperti terbakar.
Saat rasa gatal menang: Steroid oral
Kasus yang parah memerlukan artileri yang lebih berat. Kortikosteroid oral, seperti prednison atau prednisolon.
Apakah mereka aman? Secara umum, ya. Mereka memiliki tingkat keamanan yang layak pada kehamilan bila digunakan dengan benar. Namun obat-obatan tersebut tidak bebas dari efek samping. Dan hal ini mempunyai risiko terhadap bayi, yang membawa kita ke poin berikutnya.
Dampak pada bayi : Prematur dan kecil
Risiko keguguran? Hampir sama dengan kehamilan normal lainnya. Itu kabar baiknya.
Kabar buruknya lebih halus. Bayi yang lahir dari ibu dengan PG memiliki kemungkinan lebih besar untuk dilahirkan prematur. Ukurannya mungkin juga lebih kecil dari rata-rata. Mengapa?
Ada dua teori. Pertama, “kegagalan plasenta ringan”. Antibodi yang terkait dengan penyakit ini mungkin mengganggu fungsi plasenta. Kedua, pengobatan itu sendiri. Steroid dosis tinggi mungkin berkontribusi terhadap berat badan lahir rendah. Tidak jelas faktor mana yang memainkan peran lebih besar. Keduanya masuk akal.
Ruam pascapersalinan: Jarang terjadi, namun nyata
Sekitar 5 hingga 10 persen bayi dilahirkan dengan ruam. Ini adalah transfer antibodi dari ibu ke anak melalui plasenta.
Apakah ini bertahan lama? Tidak. Biasanya akan hilang dalam waktu enam minggu. Ketika antibodi ibu hilang dari sistem tubuh bayi, ruam pun hilang. Ini adalah keadaan sementara. Bukan kondisi permanen.
Kesembuhan ibu: Kulit cerah, risiko masih ada
Bagi ibu, kondisi ini biasanya hilang dalam waktu satu atau dua bulan setelah melahirkan. Terkadang lebih cepat. Jaringan parut jarang terjadi. Kulit kembali normal.
Tapi ada kendalanya. Yang besar.
Jika Anda pernah menderita pemfigoid gestasionalis, kemungkinan besar Anda akan mengalaminya lagi. Tingkat kekambuhan pada kehamilan selanjutnya adalah sekitar 90 persen. Dan itu lebih buruk. Ini dimulai lebih awal. Pukulannya lebih keras. Tubuh mengingatnya.
Risiko autoimun jangka panjang
Selain kekambuhan, terdapat risiko kecil namun nyata terjadinya kondisi autoimun lain di kemudian hari. Penyakit Graves adalah salah satu contohnya. Sistem kekebalan tubuh, setelah siap menyerang dirinya sendiri, mungkin memutuskan untuk menyerang target lain. Risiko ini ada selama sisa hidup Anda.
Ini adalah beban yang berat. Anda selamat dari kehamilan. Bayinya sehat (kebanyakan). Rasa gatalnya berhenti. Namun kecenderungan mendasarnya tetap ada. Anda sedang berjaga-jaga. Selalu.
