Znasz podstawy opieki prenatalnej. Wiesz co jeść, jak się poruszać i jakie witaminy brać. Ale jest w tobie jeden organ, który może nagle zdecydować się walczyć przeciwko tobie. To jest łożysko. W bardzo rzadkich przypadkach wywołuje stan zwany pemfigoidem ciążowym.
To nie jest zwykła wysypka. Jest to choroba autoimmunologiczna. Twoje ciało atakuje własne tkanki. W szczególności celuje w błonę podstawną skóry. Rezultatem jest bolesna, pęcherzowa reakcja, która może przypominać ogień.
Wszystko zaczyna się niezauważenie. Możesz odczuwać swędzenie. Lub uczucie pieczenia. Brytyjska matka Zuleika Close opisała to uczucie jako owady pełzające po jej skórze. Potem to uczucie stało się nie do zniesienia. Wysypka zwykle zaczyna się na brzuchu. Stamtąd rozprzestrzenia się na kończyny i pośladki.
W ciągu kilku tygodni tworzą się duże, zapalne pęcherze. Są wypełnione płynem. Są uniesione ponad powierzchnię skóry. Swędzą.
Ale twarz, usta i skóra głowy zwykle pozostają nienaruszone. Dziękuję Bogu za drobne miłosierdzie, prawda?
Narządy płciowe również zwykle nie są dotknięte. Ta specyfika jest dziwna. Jest to jednak cecha charakterystyczna tej choroby. Pęcherze nie pojawiają się natychmiast. Najpierw pojawiają się grudki. Wyglądają jak pokrzywka lub pryszcze. Pojawiają się i znikają. Następnie pojawiają się duże pęcherze.
To brutalny proces. Swędzenie jest silne. Uczucie pieczenia jest stałe. Zakłóca sen. To przeszkadza w pracy. Niszczy życie społeczne.
Dlaczego występuje ta reakcja autoimmunologiczna?
Nadal nie wiemy dokładnie, dlaczego tak się dzieje. To najbardziej irytująca część nauk medycznych. Mamy teorie. Mamy dane. Brakuje nam jednak ostatecznego powodu.
Stara nazwa tej choroby to opryszczka ciążowa. Ta nazwa nie jest już używana. To nie ma nic wspólnego z wirusem opryszczki. Zmiana nazwy była konieczna. Zamieszanie było niebezpieczne.
Główna teoria dotyczy łożyska. W czasie ciąży małe cząsteczki tkanki łożyska dostają się do krwioobiegu matki. Zwykle tkanki te są nieszkodliwe. Ale w przypadku niektórych kobiet układ odpornościowy postrzega je jako najeźdźców.
Układ odpornościowy rozpoczyna atak. Wytwarza przeciwciała przeciwko antygenom łożyskowym. Przeciwciała te krążą we krwi. Osiadają w skórze. Powodują stany zapalne. Powodują powstawanie pęcherzy.
To błąd autoimmunologiczny. Twoje ciało jest zdezorientowane. Walczy z niewłaściwym wrogiem.
Rolę odgrywają tu żeńskie hormony. Poziom estrogenów wzrasta wraz z postępem ciąży. Wysoki poziom estrogenu może wywołać reakcję. To wyjaśnia, dlaczego objawy często zaczynają się w drugim lub trzecim trymestrze ciąży. Między 13 a 40 tygodniem choroba może objawiać się w całej swojej brzydocie.
Czasami pojawia się wcześniej. Czasem później. Ramy czasowe są nieprzewidywalne.
Ile kobiet cierpi na to?
Nie powinieneś panikować. Choroba ta jest niezwykle rzadka.
Na całym świecie dotyka około jednej na 2 miliony ciąż. W Stanach Zjednoczonych poziom jest wyższy. Ale nadal jest niski. Dotyka około jednej na 50 000 do 60 000 ciąż.
Występuje wyłącznie u kobiet w wieku rozrodczym.
Istnieją wzorce demograficzne. Kobiety rasy kaukaskiej są częściej diagnozowane niż kobiety Afroamerykanki. Przyczyny tej nierówności nie są w pełni zrozumiałe. Być może w grę wchodzą genetyka. Czynniki środowiskowe mogą odgrywać rolę. Nadal studiujemy tę kwestię.
Diagnoza jest często błędnie diagnozowana
Ponieważ choroba jest tak rzadka, wielu lekarzy nigdy się z nią nie spotkało. Prowadzi to do błędów.
Close, o której wspomniała wcześniej matka, została błędnie zdiagnozowana jako świerzb. Świerzb jest zaraźliwy. Jest to spowodowane przez kleszcze. Close był przerażony. Bała się przekazać chorobę dziecku. Bała się przekazać to rodzinie.
Myliła się. Choroba nie jest zaraźliwa. Bez względu na to, jak strasznie wyglądają pęcherze, nie można ich nikomu przekazać.
Lekarze często mylą ją z innymi chorobami skóry. Jednym z nich jest PUPPP (erupcja polimorficzna ciąży). Innym jest polimorficzna wysypka ciążowa. Warunki te są powszechne. Pemfigoid ciążowy – nie.
Aby postawić diagnozę, konieczne jest badanie. Diagnozę zwykle stawia dermatolog lub położnik-ginekolog. Badają wysypkę. Oceniają objawy. Ale kontrola wzrokowa nie wystarczy.
Potrzebują dowodu. Muszą zobaczyć przeciwciała. Używają testu zwanego immunofluorescencją. W tej metodzie wykorzystuje się barwnik fluorescencyjny. Barwnik wiąże się z przeciwciałami w skórze. Przeciwciała świecą pod mikroskopem. To potwierdza diagnozę. To także pokazuje powagę.
Bez tego testu można by czekać tygodniami. Możesz niepotrzebnie cierpieć.
Kalendarium objawów
Kiedy to się zaczyna? Kiedy to się kończy? Odpowiedzi są mylące.
Większość przypadków rozpoczyna się w drugim lub trzecim trymestrze ciąży. Swędzenie często poprzedza pojawienie się wysypki. Czujesz to, zanim to zobaczysz. To okrutny szczegół.
Zakończenie również nie jest jasne. Objawy często ustępują pod koniec ciąży. Rodzi się dziecko. Skończy się stres związany z porodem. Hormony się zmieniają.
Ale choroba nie zawsze ustępuje.
Może powrócić podczas porodu. Może powrócić w ciągu kilku tygodni od urodzenia. Niektóre kobiety doświadczają nawrotów podczas cyklu menstruacyjnego. Przez lata. Przeciwciała mogą pozostać aktywne.
Doustne środki antykoncepcyjne mogą również powodować nawrót choroby. Hormony w tabletkach symulują ciążę. Pobudzają układ odpornościowy. Pęcherze wracają.
To nadciągające zagrożenie. Duch w systemie.
Rola łożyska
Pomimo bólu, jaki powoduje w rzadkich przypadkach, łożysko jest konieczne. To jest linia życia płodu. Ona karmi dziecko w macicy. Działa jak płuca przed urodzeniem. Filtruje odpady. Zapobiega infekcjom.
To cud biologii. Czasami jest to także źródło bólu.
Narząd chroniący dziecko może wywołać odpowiedź immunologiczną u matki. Ten paradoks jest kluczem do zrozumienia tego stanu. Łożysko jest obcą tkanką. Jest w połowie obca, w połowie sama. Układ odpornościowy zwykle to toleruje. Czasem jednak tolerancja zawodzi.
Kiedy to się nie powiedzie, rezultat jest opłakany. To uczucie pieczenia. To zmęczenie.
Lekarze uczą się coraz więcej. Opracowywane są nowe metody leczenia. Steroidy. Leki immunosupresyjne. Leki przeciwhistaminowe. Mogą pomóc złagodzić objawy. Ale nie leczą choroby. Po prostu sprawiają, że jest przenośny.
Kluczem jest diagnoza. Wczesne wykrycie ma znaczenie. Błędna diagnoza powoduje niepotrzebny strach. Prowadzi to do nieskutecznego leczenia. Prowadzi do cierpienia.
Jeśli jesteś w ciąży i doświadczasz silnego swędzenia, nie ignoruj tego. Nie myśl, że to tylko rozstępy. Nie myśl, że to sucha skóra.
Powiedz o tym swojemu lekarzowi. Zapytaj o rzadkie odmiany.
Łożysko ciężko pracuje. Spełnia swoje zadanie. Ale twoje ciało może nie współpracować. Układ odpornościowy jest złożony. Ona jest potężna. Czasem się myli.
Nadal badamy te błędy. Wciąż uczymy się, jak je naprawić. W tej chwili wiedza jest najlepszym narzędziem.
Pęcherze mogą zniknąć. Swędzenie może ustać. Ale pamięć o bólu pozostaje. Przypomina nam, jak krucha może być nasza wewnętrzna równowaga. O tym, jak szybko ciało może zwrócić się przeciwko sobie.
Zarządzanie swędzeniem bez przekraczania granic
Kobiety w ciąży naturalnie chcą, aby skóra brzucha była wolna od substancji chemicznych. To instynktowna granica. Ale pęcherzowy pemfigoid ciąży nie dba o twoje intencje. Ból ma charakter trzewny (głęboki, wewnętrzny). Swędzenie doprowadza mnie do szału. Nie możesz po prostu czekać, aż to minie. Dlatego lekarze zmuszeni są szukać złotego środka. Sposób na zatrzymanie zaostrzeń bez szkody dla płodu.
Jest tu problem. Choroby rzadkie nie otrzymują takiej samej kwoty środków na badania jak choroby powszechne. Nie prowadzimy dużych badań klinicznych dotyczących leczenia pemfigoidu pęcherzowego u kobiet w ciąży. Dlatego klinicyści zapożyczają podejścia z innych protokołów dermatologicznych. Patrzą na łuszczycę. Patrzą na egzemę. Dostosuj metody.
Pierwsza linia obrony: leki miejscowe i przeciwhistaminowe
W większości przypadków pierwszym krokiem jest leczenie miejscowe. W szczególności kremy z kortykosteroidami.
W przypadku postaci łagodnych i umiarkowanych często jest to wystarczające. Łagodzą stany zapalne. Zapobiegają pogorszeniu się stanu. Jeśli słabe środki nie pomogą, lekarze przechodzą na mocniejsze preparaty. Większa moc (siła działania). Większe ryzyko. Obliczony hazard (poruszasz się na własne ryzyko).
Główną dolegliwością jest swędzenie. Dlatego do schematu dodaje się doustne leki przeciwhistaminowe. Nie zawsze całkowicie zatrzymują swędzenie, ale pomagają zasnąć. Sen ma kluczowe znaczenie, gdy Twoja skóra płonie.
Kiedy swędzenie zwycięża: doustne sterydy
Ciężkie przypadki wymagają potężniejszej broni. Doustne kortykosteroidy, takie jak prednizon lub prednizolon.
Czy są bezpieczne? Ogólnie rzecz biorąc, tak. Mają akceptowalny profil bezpieczeństwa w czasie ciąży, jeśli są prawidłowo stosowane. Ale nie są one pozbawione skutków ubocznych. Niosą ze sobą ryzyko dla dziecka, co prowadzi nas do następnego punktu.
Wpływ na dziecko: przedwczesny poród i niska waga
Ryzyko poronienia? Mniej więcej tak samo, jak podczas każdej normalnej ciąży. To dobra wiadomość.
Złe wieści są bardziej subtelne. W przypadku dzieci urodzonych przez matki z pęcherzowym pemfigoidem ciążowym (BPG) ryzyko urodzenia przedwczesnego jest nieco wyższe. Mogą być również mniejsze niż przeciętne. Dlaczego?
Istnieją dwie teorie. Pierwszą z nich jest „łagodna niewydolność łożyska”. Przeciwciała związane z tą chorobą mogą zakłócać czynność łożyska. Po drugie, samo leczenie. Sterydy w większych dawkach mogą pomóc w zmniejszeniu masy urodzeniowej. Nie jest jasne, który czynnik odgrywa większą rolę. Obie opcje są prawdopodobne.
Wysypka poporodowa: rzadka, ale prawdziwa
Około 5 do 10 procent dzieci rodzi się z wysypką. Polega to na przeniesieniu przeciwciał z matki na dziecko przez łożysko.
Czy to trwa? Nie. Zwykle ustępuje w ciągu sześciu tygodni. Gdy przeciwciała matki zostaną usunięte z organizmu dziecka, wysypka znika. Jest to stan tymczasowy. Nie jest to choroba trwała.
Rekonwalescencja matki: czysta skóra, pozostałe ryzyko
W przypadku matki stan zwykle ustępuje w ciągu miesiąca lub dwóch po porodzie. Czasem wcześniej. Blizny są rzadkie. Skóra wraca do normy.
Ale jest niuans. Duży.
Jeśli w czasie ciąży cierpiałaś na pemfigoid pęcherzowy, prawdopodobnie choroba powróci. Wskaźnik nawrotów w przyszłych ciążach wynosi około 90 procent. I płynie mocniej. Zaczyna się wcześniej. Uderza mocniej. Ciało pamięta.
Długoterminowe ryzyko chorób autoimmunologicznych
Oprócz nawrotów istnieje niewielkie, ale realne ryzyko rozwoju innych chorób autoimmunologicznych w późniejszym życiu. Jednym z przykładów jest choroba Gravesa-Basedowa. Układ odpornościowy, raz przygotowany do ataku na własne ciało, może zdecydować się na atak na inne cele. Ryzyko to trwa przez całe życie.
To jest duże obciążenie. Przeżyjesz ciążę. Dziecko jest zdrowe (w większości). Swędzenie ustaje. Ale podstawowe predyspozycje pozostają. Jesteś na straży. Zawsze.
