Wir haben bessere Medikamente als je zuvor. Das ist eine gute Sache. Aber hier liegt der Haken: Die meisten Menschen mit Psoriasis-Arthritis fühlen sich immer noch beschissen. Gelenkschwellung, tiefe Müdigkeit, Schmerzen, die nicht aufhören. Warum? Denn eine minimale Krankheitsaktivität bleibt für zu viele Patienten ein theoretisches Ziel.
Möglicherweise ist die aktuelle Behandlung nicht die richtige Lösung. Vielleicht hat niemand gefragt, was Sie nachts eigentlich wach hält.
Das Ziel: Minimale Krankheitsaktivität
Ärzte wenden eine „Treat-to-Target“-Strategie an. Einfache Logik. Wählen Sie ein Ziel, überwachen Sie es und passen Sie die Medikamente an, bis Sie diese Zahl erreicht haben.
Für die meisten ist das Ziel die minimale Krankheitsaktivität (Minimal Disease Activity, MDA). Es erfordert die Erfüllung von 5 von 7 spezifischen Kriterien, basierend auf klinischen Tests und Ihrem eigenen Bericht darüber, wie Sie sich fühlen.
„Es passt gut zum „Treat-to-Target“ – regelmäßig beurteilen, das Ziel definieren“, sagt M. Elaine Husni MD MPH, Rheumatologiedirektorin an der Cleveland Clinic. „Passen Sie die Therapie an, wenn das Ziel nicht erreicht wird.“
Nicht jeder Arzt kümmert sich ausschließlich um MDA. Einige verlassen sich auf eine körperliche Untersuchung per Handschlag. Oder einfach nur fragen: „Geht es dir gut?“ Rebecca Gordon, MD von UCHealth, sagt, dass die Verträglichkeit von Medikamenten eine eigene Messgröße sei, die außerhalb des MDA-Scores liege.
Echte Kontrolle sieht so aus:
– Keine geschwollenen oder schmerzenden Gelenke.
– Wenig bis keine aktive Psoriasis der Haut.
– Enthesen (wo Sehnen auf Knochen treffen) schmerzen nicht.
– Keine wurstartige Schwellung an Fingern oder Zehen.
– Gehirnnebel und Müdigkeit verschwinden.
Eric Ruderman MD von Northwestern Medicine sagt, dass die Funktion am wichtigsten ist. Wenn Sie die Dinge, die Sie lieben, nicht tun können, ist die Partitur auf einem Klemmbrett nutzlos.
Die roten Fahnen
Akzeptieren Sie Mittelmäßigkeit als medizinisches Ergebnis?
Eine anhaltende Schwellung ist ein schlechtes Zeichen. Das Gleiche gilt für die Morgensteifheit, die den ganzen Tag anhält. Wenn Sie Steroidausbrüche durchlaufen, um die Schübe in den Griff zu bekommen, verlieren Sie. Auch die Nägel oder die Haut verschlechtern sich.
Aber warte. Schmerzen sind nicht immer gleichbedeutend mit aktiver Arthritis. Möglicherweise liegt ein Bandscheibenvorfall vor, der die Schmerzen verursacht. Dr. Gordon empfiehlt Ultraschall oder MRT, um Arthritisentzündungen von anderen strukturellen Problemen zu unterscheiden.
„Wenn Sie eine globale Maßnahme anstreben, aber die Sache, die den Patienten stört, nicht besser ist, haben Sie Ihr Ziel nicht erreicht“, sagt Ruderman. „Fragen Sie sie. Was ist scheiße? Gelenke? Haut? Ihre Achillessehne?“
Warum Sie es nicht einfach schaffen
Dabei geht es nicht nur um Komfort. Es geht um Ihre langfristige Gesundheit.
Bleibt eine leichte Entzündung unbehandelt, beschleunigt sich die Schädigung der Gelenke. Es erhöht auch Ihr kardiovaskuläres Risiko. Dr. Gordon weist auf den Zusammenhang mit Lipiden und Blutdruck hin.
„Wenn man sich manchmal beruhigt, kann die Krankheit mit leichten Symptomen fortbestehen“, sagt Husni. „Führt im Laufe der Zeit zu einer Behinderung.“
Hier ist ein kniffliger Teil. Biologika können Knochenschäden verhindern, selbst wenn die Symptome bestehen bleiben. Aber ein Medikament einnehmen, das nur teilweise wirkt? Dadurch besteht die Gefahr, dass es später zu einem schlimmen Wechsel kommt, wenn Sie die Therapie wechseln.
Warum mit Einschränkungen leben, wenn es Tools gibt, um sie zu beseitigen?
Lassen Sie sie das Problem beheben
Schweigen ist gefährlich. Wenn der Plan scheitert, reden Sie.
Dr. Husni schlägt ein Tagebuch vor. Wöchentliche Einträge. Protokollieren Sie die Schmerzspitzen, die seltsamen Stiche. Zeigen Sie die Daten an. Es zwingt den Arzt, Muster zu erkennen, die er in einer fünfminütigen Konsultation möglicherweise übersehen würde.
Fragen Sie auch zwischen den Terminen. Rheuma-Zeitpläne sind brutal. Nutzen Sie Messaging-Plattformen. E-Mail. Halten Sie Ihr Anliegen schriftlich fest.
Gehen Sie zur nächsten Prüfung und fragen Sie unverblümt: Bin ich mein Ziel erreicht?
„Sagen Sie: Das sind die Elemente, mit denen ich nicht zufrieden bin. Was machen wir?“ Ruderman befiehlt. „Hab keine Angst.“
Es ist dein Körper. Ihr Job. Stellen Sie sicher, dass der Plan funktioniert.
Das Fazit
Eine minimale Krankheitsaktivität sollte die Grundlinie und nicht das Stretch-Ziel sein. Unkontrollierte Aktivität zerstört Gelenke. Es schadet dem Herzen.
Verfolgen Sie die Symptome. Drücken Sie zurück auf „Abwarten und sehen“. Fordern Sie einen Plan, mit dem Sie tatsächlich leben können.
Quellen sind das Journal of Rheumatology (Januar 2018), Aktualisierungen der Mayo Clinic und Klassifikationen der National Psoriasis Foundation.
Medizinischer Gutachter: Sian Yik Lim MD. Autor: Quinn Phillips.
