Эверетту Ноулзу-младшему было всего двенадцать лет, когда роковая ошибка в Сомerville (Массачусетс) едва не стоила ему жизни. В 1962 году мальчик попытался запрыгнуть на движущийся поезд. Результат был катастрофическим: его правая рука была оторвана в плечевом суставе.
Никто не ожидал, что он выживет, не говоря уже о том, что сможет снова ходить.
До этого момента хирурги в Массачусетской общей больнице обладали технической возможностью пришить конечность. Они просто никогда не имели шанса доказать это. Большинство случайных ампутаций носят хаотичный характер. Раздробленные кости. Рваные ткани. Поврежденные нервы. Такие травмы обычно делают реимплантацию невозможной.
Существовали частичные реимплантации. Но полная реимплантация полностью оторванной человеческой конечности? Это была неизведанная территория.
Хирурги успешно пришивали конечности собакам. Они умели восстанавливать разорванные артерии или сшивать мышцы. Однако они еще не выполняли полный комплекс процедур, необходимых для лечения одной травмы, приведшей к полной ампутации и последующей полной реимплантации.
Ноулз стал кандидатом. Время шло.
Первая операция
Рука мальчика была сохранена на льду. В течение четырех часов после несчастного случая хирурги и специалисты работали с лихорадочной интенсивностью. Их цель была простой: восстановить функцию.
Команда начала с кровеносных сосудов. Они восстановили соединение артерий и вен. Когда кровоток возобновился, рука приобрела здоровый розовый оттенок.
Затем началась тяжелая работа. Кость. Мышцы. Пучки нервов. Кожа. Они были соединены в ходе последующих операций.
Восстановление нервов продолжалось спустя месяцы. В конечном итоге чувствительность в руке мальчика вернулась. Этот процесс был непростым. Возвращение чувствительности сопровождалось сильными, болезненными покалываниями. Это было неприятно.
Но операция удалась.
Это была первая в мире операция по реимплантации конечности. Она была успешной.
В последующие годы Ноулз восстановил использование своей правой руки. В конечном итоге он использовал ее так же хорошо, как левша использует свою правую руку. Первый пациент в мире стал живым доказательством состоятельности метода.
С тех пор шансы на успех увеличились. Микрхирургия отточила искусство соединения мелких тканей. Эти достижения набирали обороты в 1970-х годах. К 1980-м годам такие процедуры стали более распространенными.
Но что, если это случится с вами? Или с кем-то из ваших знакомых?
Как подготовить оторванную конечность для реимплантации
Время имеет критическое значение. Если вы или кто-то рядом потерял конечность, немедленные действия определяют исход.
Во-первых, вызовите скорую помощь (911). Пациенту необходима экстренная стабилизация. Кровотечение должно быть остановлено. Используйте прямое давление. С этим справится чистый кусок одежды. Эффективным является также наложение жгута выше раны.
Как только состояние пациента стабилизируется, внимание переключается на отсоединенную конечность.
Протокол сохранения
Соберите все части. Предоставьте хирургам как можно больше тканей.
Не кладите конечность непосредственно на лед. Прямой контакт вызывает обморожение. Это убивает ткань. Для реимплантации вам нужна жизнеспособная ткань.
Не замачивайте конечность в воде. Влага делает ткань размокшей и затрудняет ее соединение.
Вместо этого оберните конечность стерильной марлей или чистой тканью. Поместите ее в герметичный пластиковый пакет. Не добавляйте воду или лед в этот внутренний пакет. Плотно запечатайте его.
Поместите этот запечатанный пакет во второй контейнер. Ведро или другой пакет, наполненный льдом и водой, являются идеальным вариантом. Цель — охлаждение, а не замораживание.
Почему это важно
Хирургическим бригадам нужно время. Они освобождают свои графики, поскольку процедура может длиться целый день. Им нужна конечность, которая будет холодной, но не поврежденной.
Они также обращают внимание на чистоту среза. Острое ранение легче восстановить, чем травму от раздавливания.
Если вы потеряете конечность, вы не можете контролировать саму травму. Но вы можете контролировать способ ее сохранения. Правильное обращение максимизирует шансы на успешную реимплантацию.
Следующий шаг включает понимание роли пациента в процессе восстановления и конкретных техник, которые хирурги используют для соединения частей тела.
Команда травматологов не просто сшивает части тела. Они выполняют точную, высокоответственную последовательность действий, чтобы обеспечить выживание отсеченной конечности после реплантации. Все начинается с скелета. Хирурги фиксируют кость с помощью штифтов или проволоки, создавая жесткий фундамент. Затем они восстанавливают жизнь, ушивая артерии и кровеносные сосуды, тем самым возобновляя кровоток.
Именно здесь начинает тикать таймер.
Мышечная ткань быстро погибает без кислорода. Целая конечность, такая как рука или нога, оставленная при комнатной температуре, имеет временное окно всего в шесть–двенадцать часов, после чего повреждения становятся необратимыми. Отрезанный палец сохраняется дольше — около двенадцати часов, если его не охлаждать. Но целая конечность? Вы соревнуетесь с биологическим распадом. В идеале операция должна быть проведена в течение двадцати четырех часов.
После фиксации кости и восстановления кровотока начинается настоящая тяжелая работа. Хирурги соединяют сухожилия и мышечную ткань. Нервы — более сложная задача. Их часто оставляют на более поздний этап, поскольку первоочередное внимание уделяется жизнеспособности конечности. Наконец, зашивают кожу. Если ткань повреждена, для закрытия раны используют трансплантаты из других участков тела пациента.
Почему сроки реплантации варьируются в зависимости от части тела
Возможно, вы задаетесь вопросом, почему пальцу дают больше времени, чем руке. Это связано с мышечной массой и метаболическими потребностями. Крупные мышцы ног и рук агрессивно потребляют кислород. Когда кровоток останавливается, они начинают отмирать и выбрасывать токсины в кровоток. Именно поэтому лимит в шесть–двенадцать часов для крупных конечностей настолько строг.
Даже если вы охладите отсеченную часть, вы сможете выиграть время. Конечности иногда можно реплантировать вплоть до четырех дней после ампутации, если их хранить в холоде. Но охлаждение — не волшебное средство. Оно замедляет распад, но не останавливает его. Хирургическое окно остается узким, поскольку качество тканей ухудшается по мере увеличения продолжительности ишемии.
Долгий путь после реплантации
Реплантация конечности — это лишь первый шаг. Последующий процесс заживления суров. Пациенты сталкиваются с длительным периодом реабилитации. Некоторые находят последствия эмоционально шокирующими. Конечность может выглядеть иначе. Она может ощущаться иначе. Она может не функционировать так, как раньше.
Видеть свою собственную реплантационную конечность может быть визуально и эмоционально потрясущим.
Часто требуются дополнительные операции. Нервы могут нуждаться в ремонте. Сухожилия могут не выдержать. Суставы могут стать жесткими. Организм не всегда принимает соединение, даже если операция была технически успешной.
Кросс-трансплантация: когда реплантация недостаточна
Иногда возвращение конечности на ее исходное место не является лучшим вариантом. Хирурги используют технику, называемую кросс-трансплантацией (или трансплантацией), чтобы сохранить функцию при сложных травмах.
Представьте пациента, который потерял кисть, но сохранил предплечье. Или пациента, у которого рука цела, но кисть разрушена. Кросс-трансплантация берет здоровую кисть с одной руки и присоединяет ее к другой руке. Ладонь обращена вперед, но ориентация меняется. Большой палец оказывается там, где был мизинец, и наоборот. Это обмен. Функциональный компромисс.
Этот подход выходит за рамки кистей. Рассмотрим тяжелую травму бедренной кости. Если бедренная кость отсутствует, включая коленный сустав, но нижние большеберцовая и малоберцовая кости целы, хирурги могут присоединить эти нижние кости к оставшейся бедренной кости. Они поворачивают их задом наперед. Лодыжка становится новым коленным суставом. Стопа, с пальцами, направленными назад, служит опорой для протеза голени.
Это не возвращение к норме. Это реконструкция функции.
Управление рисками и восстановлением после реплантации конечностей
Решение о реплантации зависит от множества факторов. Время имеет решающее значение. Состояние отсеченной части имеет значение. Общее состояние здоровья пациента играет роль. Но даже в идеальных условиях результат не гарантирован.
Пациенты должны быть готовы к длительному восстановлению. Физическая терапия обязательна. Регенерация нервов протекает медленно. Мышечная атрофия может развиться, если движение не возобновится быстро. Некоторые
