A colite ulcerativa (UC) é uma doença inflamatória intestinal crônica que requer tratamento médico contínuo. O objetivo principal do tratamento é reduzir a inflamação e aliviar os sintomas, melhorando a qualidade de vida. Este guia detalha as principais classes de medicamentos usados para tratar a colite ulcerosa, seus mecanismos e as principais considerações para os pacientes.
Compreendendo a abordagem da medicação
O tratamento da UC é frequentemente escalonado, começando com terapias mais leves e aumentando se necessário. A escolha do medicamento depende da gravidade da doença, das respostas individuais do paciente e dos potenciais efeitos colaterais. É crucial trabalhar em estreita colaboração com um gastroenterologista para determinar o regime mais apropriado.
Aminossalicilatos: tratamento de primeira linha
Aminossalicilatos, como mesalamina, sulfassalazina, olsalazina e balsalazida, são frequentemente a medicação inicial para colite ulcerativa leve a moderada. Esses medicamentos reduzem a inflamação diretamente no trato gastrointestinal (GI).
- Mesalamina está disponível em formulações orais (comprimido, cápsula) e retais (supositório, enema). É usado tanto para sintomas ativos quanto para manutenção a longo prazo.
- Sulfassalazina apresenta maior risco de reações alérgicas e pode afetar a fertilidade em homens.
Aproximadamente 50% dos pacientes com colite ulcerativa alcançam a remissão com aminosalicilatos, mas os efeitos colaterais comuns incluem náusea, dor de cabeça, rigidez articular e erupção cutânea.
Corticosteroides: para alívio de curto prazo
Corticosteróides (prednisona, budesonida, hidrocortisona) são medicamentos anti-inflamatórios poderosos usados para induzir a remissão rapidamente, especialmente em casos graves. No entanto, eles não são recomendados para uso a longo prazo devido aos efeitos colaterais significativos.
- Budesonida é frequentemente preferida devido a menos efeitos colaterais sistêmicos em comparação com outros corticosteróides.
- O uso prolongado de esteróides pode causar ganho de peso, alterações de humor, infecções, níveis elevados de açúcar no sangue e osteoporose.
Os esteróides devem ser reduzidos gradualmente para evitar insuficiência adrenal, uma complicação potencialmente fatal. O American College of Gastroenterology desaconselha o uso de esteróides para terapia de manutenção.
Imunomoduladores: Controle Imunológico de Longo Prazo
Imunomoduladores (azatioprina, mercaptopurina, ciclosporina, tacrolimus) suprimem o sistema imunológico para reduzir a inflamação. Eles são reservados para casos em que aminosalicilatos ou esteróides são ineficazes.
- Esses medicamentos demoram meses para mostrar resultados, mas podem reduzir a necessidade de esteróides.
- Os imunomoduladores aumentam o risco de infecções, por isso exames de sangue regulares são essenciais para monitorar a função e o estado viral.
Produtos biológicos: visando proteínas de inflamação
Produtos biológicos (infliximabe, adalimumabe, golimumabe, vedolizumabe, ustekinumabe, risanquizumabe, mirikizumabe) têm como alvo proteínas específicas envolvidas na inflamação. Eles são usados para UC moderada a grave.
- Inibidores de TNF bloqueiam o fator de necrose tumoral (TNF), uma proteína inflamatória chave.
- Bloqueadores de integrinas evitam que os glóbulos brancos entrem no trato gastrointestinal.
- Bloqueadores de interleucina suprimem IL-12 e IL-23, outros sinais inflamatórios.
Os produtos biológicos podem aumentar o risco de infecção e causar reações alérgicas, mas costumam ser eficazes no controle dos sintomas quando outros medicamentos falham.
Moléculas Pequenas: Novas Abordagens para Modulação Imunológica
Moléculas pequenas (tofacitinibe, upadacitinibe, ozanimod, etrasimod) são medicamentos orais que suprimem o sistema imunológico por vias diferentes das dos produtos biológicos.
- Inibidores de JAK (tofacitinibe, upadacitinibe) bloqueiam a enzima JAK, prevenindo sinais inflamatórios. O FDA emitiu alertas sobre o aumento do risco de eventos cardíacos, câncer e coágulos sanguíneos com esses medicamentos.
- Moduladores S1P (ozanimod, etrasimod) reduzem o movimento das células imunológicas no intestino.
Esses medicamentos oferecem uma opção oral conveniente, mas requerem monitoramento cuidadoso devido aos possíveis efeitos colaterais.
O resultado final
A medicação é fundamental no manejo da colite ulcerosa, com o objetivo de suprimir a inflamação e reduzir os sintomas. As opções de tratamento variam de aminosalicilatos para casos leves a produtos biológicos e pequenas moléculas para doenças graves. A seleção da melhor abordagem requer uma consideração cuidadosa da saúde individual, da gravidade da doença e dos riscos potenciais. Trabalhar em estreita colaboração com um gastroenterologista é essencial para o manejo a longo prazo e melhoria da qualidade de vida.
