Zdrowy, ważący osiem funtów noworodek może nadal budzić w rodzicach poczucie niepewności i zaniepokojenia tym, jak ich radość poradzi sobie w świecie. Niepokój rodziców wcześniaków wzrasta. Te maleńkie dzieci, ważące 5 funtów i 8 uncji lub mniej, rodzą się zwykle przed 37. tygodniem ciąży.
Statystyki są przerażające. Około jedno na 12 dzieci w Stanach Zjednoczonych rodzi się z niską masą urodzeniową. Według March of Dimes choroba ta niesie ze sobą realne ryzyko: infekcję, opóźnienia w rozwoju, a nawet śmierć. Sytuacja się pogarsza. Jak podaje Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC), liczba późnych porodów przedwczesnych – tych, które mają miejsce między 34 a 36 tygodniem ciąży – wzrosła o 20 procent od 1990 roku.
Zrozumienie przyczyn niskiej masy ciała jest pierwszym krokiem do zapobiegania jej. Zaczynamy od najważniejszego czynnika na liście.
Wysokie ryzyko ciąży mnogiej
Noszenie więcej niż jednego dziecka dramatycznie zwiększa ryzyko przedwczesnego porodu. Prawdopodobieństwo wzrasta z każdym kolejnym owocem. W przypadku bliźniąt odsetek przedwczesnych porodów wynosi około 60 procent. W przypadku trojaczków wzrasta do 90 procent. W przypadku czworaczków lub ciąż mnogich liczba ta zbliża się do 100 procent.
Dlaczego jest taki ostry skok? Macica nadmiernie się rozciąga. Niemowlęta konkurują o ograniczone składniki odżywcze. Organizm matki poddawany jest silnemu stresowi. Powikłania takie jak anemia i wysokie ciśnienie krwi stają się powszechne. Jak zauważa American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), często jest to skutkiem przedwczesnego porodu.
Wzrost liczby ciąż mnogich nie jest mitem. Kobiety odkładają poczęcie na później. Największe ryzyko zajścia w ciążę mnogą mają matki w wieku 30 i 40 lat. Zabiegi na niepłodność dolewają oliwy do ognia.
Czy wiedziałeś?
Aby zahamować tę tendencję, Amerykańskie Towarzystwo Medycyny Rozrodu wydało niedawno wytyczne ograniczające liczbę zarodków przekazywanych w drodze zapłodnienia in vitro.
Choroby i infekcje matki
Przewlekłe choroby czynią ciążę polem minowym. Cukrzyca. Wady serca. Choroby nerek. Warunki te stwarzają trudne warunki dla ciąży. Kobiety cierpiące na te schorzenia są znacznie bardziej narażone na przedwczesny poród. Ich dzieci często mają niską masę urodzeniową.
ACOG zaleca ścisłe monitorowanie. Lekarze pomagają radzić sobie z tymi schorzeniami, zmieniając dietę, dostosowując leki i ograniczając aktywność fizyczną. Celem jest zapobieganie przedwczesnemu porodowi.
Infekcje wewnątrz macicy stanowią kolejne zagrożenie. Bakterie mogą wywołać natychmiastowy poród. Stan przedrzucawkowy jest prawdopodobnie najniebezpieczniejszym powikłaniem. Charakteryzuje się wysokim ciśnieniem krwi i obecnością białka w moczu.
Ta słabo poznana choroba dotyka starsze matki. Kobiety primipara. Kobiety w ciąży mnogiej. Pozbawia płód składników odżywczych. Może powodować śmiertelne drgawki u matki. Często jedynym sposobem na uratowanie obu jest natychmiastowa dostawa.
Objawy obejmują obrzęk rąk, twarzy lub nóg. Bóle głowy. Niewyraźne widzenie. Ból brzucha. Według Narodowego Instytutu Zdrowia (NIH) objawy te wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej.
Czy wiedziałeś?
Stan przedrzucawkowy i jego ciężka postać, rzucawka, dotyka 10 procent ciąż w Stanach Zjednoczonych. Kosztują 3 miliardy dolarów rocznie i są przyczyną 15 procent porodów przedwczesnych. Pierwotna przyczyna pozostaje nieznana.
Palenie
Palenie w czasie ciąży zwęża naczynia krwionośne. Zmniejsza ilość tlenu i składników odżywczych docierających do płodu. Rezultatem jest często ograniczony rozwój. Dzieci urodzone przez matki palące są znacznie bardziej narażone na niską masę urodzeniową. Ryzyko pozostaje nawet jeśli matka pali umiarkowanie. Rzucenie palenia pozostaje najskuteczniejszym krokiem w celu ochrony zdrowia płodu.
Palenie w czasie ciąży jest nie tylko mile widziane. Podwaja to szansę na urodzenie dziecka z niską masą urodzeniową. Znacząco zwiększa także ryzyko przedwczesnego porodu. Mechanizm tego procesu jest prosty i bezlitosny. Papierosy bezpośrednio dostarczają smołę, nikotynę i tlenek węgla do krwioobiegu płodu. Te chemikalia pozbawiają organizm tlenu. Bez wystarczającej ilości tlenu wzrost spowalnia. Rozwój się zatrzymuje. Zależność jest liniowa: im więcej papierosów kobieta pali, tym mniej waży dziecko.
Istnieje jednak szansa na powrót do zdrowia. Według Amerykańskiego Kongresu Położników i Ginekologów (ACOG) rzucenie palenia na dowolnym etapie ciąży zmniejsza ryzyko urodzenia dziecka z niską masą urodzeniową. Nigdy nie jest za późno na zmianę swojej trajektorii.
Ukryte ryzyko związane z alkoholem i narkotykami
W ciągu ostatnich kilku dekad znacznie wzrosła świadomość na temat nadużywania substancji psychoaktywnych w czasie ciąży. Jednakże szkody pozostają poważne. Badania konsekwentnie wiążą używanie alkoholu, nielegalnych narkotyków, a nawet niektórych leków dostępnych bez recepty z wadami wrodzonymi i opóźnieniami rozwojowymi.
Stanowisko ACOG jest jasne: należy unikać wszelkich niepotrzebnych leków i narkotyków. Przestrzegają jednak przed nagłym odstawieniem przepisanych leków bez uprzedniej konsultacji z lekarzem. Nagłe odstawienie może czasem wyrządzić więcej szkody niż sam lek.
Do substancji wywołujących najpoważniejsze zaburzenia rozwojowe zalicza się marihuanę, heroinę, kokainę, ecstasy i amfetaminę. Intensywne używanie tych leków wiąże się z pewnym zestawem konsekwencji:
* Niska masa urodzeniowa
* Przedwczesny poród
* Wady wrodzone
* Długotrwałe trudności w uczeniu się i rozwoju
Być może najczęstszą przyczyną jest alkohol. Picie umiarkowanych lub dużych ilości może wywołać płodowy zespół alkoholowy (FAS). Stan ten charakteryzuje się zmniejszonymi rozmiarami fizycznymi, niską masą urodzeniową i poważnymi zaburzeniami funkcji poznawczych. Zwiększa także prawdopodobieństwo przedwczesnego porodu, zwiększając ryzyko dla zdrowia noworodka.
Bariery strukturalne: problemy z macicą lub szyjką macicy
Oprócz tego, co spożywa matka, sama fizyczna architektura ciąży może działać nieprawidłowo. Problemy z macicą lub szyjką macicy są główną przyczyną przedwczesnego porodu i poronienia.
Szyjka macicy, która zwykle jest szczelnie zamkniętą bramą, może zacząć się otwierać zbyt wcześnie. Stan ten, znany jako niewydolność szyjki macicy lub niekompetentna szyjka macicy, często jest bezbolesny. Kobieta może nie odczuwać żadnych skurczów, dopóki nie będzie za późno. Bez interwencji dziecko mogłoby urodzić się przedwcześnie i borykać się z takimi samymi problemami z oddychaniem i rozwojem, jak w przypadku dzieci, których matki paliły papierosy lub zażywały narkotyki.
Wady macicy również odgrywają rolę. Mięśniaki, przegroda lub zniekształcona jama macicy mogą ograniczać przestrzeń potrzebną dziecku do wzrostu. W niektórych przypadkach macica po prostu nie jest w stanie donosić ciąży. Nie zawsze można zapobiec tym problemom strukturalnym, ale dzięki nowoczesnym technikom monitorowania medycznego można je w coraz większym stopniu kontrolować.
Lekarze mogą monitorować długość szyjki macicy za pomocą ultradźwięków. Jeśli szyjka macicy skraca się zbyt szybko, pomocne mogą być interwencje takie jak założenie szwu szyjkowego (szew utrzymujący szyjkę zamkniętą). W przypadku kobiet z nieprawidłowościami w obrębie macicy dokładne monitorowanie pozwala na wczesne wykrycie powikłań.
Najważniejszym wnioskiem tutaj jest czujność. Wiele problemów strukturalnych pozostaje niewykrytych aż do wystąpienia kryzysu. Regularna opieka prenatalna to nie tylko formalność. Tylko w ten sposób można wykryć osłabienie szyjki macicy lub problemy z macicą, zanim doprowadzą one do przedwczesnego porodu.
„Wczesna identyfikacja problemów strukturalnych może znacząco zmienić wynik, osiągając wysoki poziom”
Pomyśl o szyjce macicy jak o biologicznym sejfie. Kiedy zarodek zagnieżdża się, pierścień mięśniowy u podstawy macicy zamyka się szczelnie. Jest to prosty zamek mechaniczny, który ma za zadanie utrzymać płód w miejscu i chronić go przed patogenami. Ale dla niektórych kobiet ten zamek jest uszkodzony.
Jest to niewydolność cieśniowo-szyjna. Tkanki są zbyt słabe, aby pozostać zamknięte. Gdy dziecko przybiera na wadze, w grę wchodzi grawitacja i ciśnienie. Szyjka macicy rozszerza się, gdy nie powinna. Rezultatem jest często przedwczesny poród, czasami na długo przed trzecim trymestrem.
Lekarze mają standardowe rozwiązanie tego problemu: zszycie szyjki macicy. Zasadniczo jest to mocny szew, który napina szyjkę macicy. Celem jest zyskanie czasu przy jednoczesnym utrzymaniu stabilnej ciąży do 37–38 tygodnia. Często przepisywany jest także odpoczynek w łóżku, chociaż dowody na jego skuteczność są różne.
Następnie pojawiają się problemy strukturalne. Mięśniaki macicy (łagodne narośla) lub wady wrodzone mogą ograniczać przestrzeń dla dziecka. Weźmy na przykład macicę dwurożną. Zamiast jednej owalnej komory macica ma dwie wgłębienia przypominające rogi. Jeśli do poczęcia dojdzie w jednej z mniejszych i bardziej ciasnych przestrzeni, płód nie będzie miał miejsca na rozwój. Po prostu brakuje mu miejsca na rozwój. Według Amerykańskiej Akademii Lekarzy Rodzinnych (AAFP) ta anatomia często prowadzi do poronienia lub przedwczesnego porodu.
Według AAFP leczenie i zapobieganie porodom przedwczesnym kosztuje system opieki zdrowotnej ponad 3 miliardy dolarów rocznie.
5: Dysfunkcja łożyska
Łożysko to linia życia. Jest to jedyna rzecz, która stoi pomiędzy dopływem krwi matki a zapotrzebowaniem dziecka na tlen i składniki odżywcze. Kiedy łożysko zawodzi, jako pierwsze cierpi dziecko.
Jedną z przyczyn jest łożysko przodujące. W tym przypadku łożysko wszczepia się nisko w macicę, całkowicie lub częściowo zakrywając szyjkę macicy. Jest to lokalizacja wysokiego ryzyka. Ale to nie jest najczęstszy problem.
Częściej występuje odklejenie łożyska. Dotyka około jednego procenta ciąż. W tej sytuacji łożysko zaczyna oddzielać się od ściany macicy jeszcze przed porodem. To wyścig z czasem. Jeśli oderwanie jest znaczne, dopływ składników odżywczych i tlenu do płodu zostaje zatrzymany lub znacznie zmniejszony.
Związek z przedwczesnym porodem jest oczywisty. Problemy z łożyskiem są jedną z głównych przyczyn niskiej masy urodzeniowej i przedwczesnego porodu. Kiedy system zaopatrzenia zostaje zakłócony, organizm często inicjuje poród wcześnie, aby wydobyć dziecko na świat.
4: Nieodpowiednie odżywianie
Jesteśmy tym, co jemy. Jest to szczególnie prawdziwe, gdy karmisz dwoje. Odżywianie matki to nie tylko kwestia jej własnego zdrowia; bezpośrednio określa tempo wzrostu płodu. Poważne niedożywienie może opóźnić rozwój. Ale nie chodzi tylko o kalorie. Niedobory mikroelementów również odgrywają rolę.
Niskie spożycie kluczowych witamin i minerałów może wpływać na zdolność łożyska do skutecznego funkcjonowania. Może to prowadzić do wewnątrzmacicznego ograniczenia wzrostu (IUGR). Dziecko pozostaje w łonie matki, ale nie rośnie w zdrowym tempie. W niektórych przypadkach powoduje to wczesny poród. Organizm czuje, że środowisko staje się nieodpowiednie do podtrzymywania życia.
Jest to złożona interakcja pomiędzy biologią i stylem życia. Stres, palenie i brak opieki prenatalnej często pogłębiają te niedobory żywieniowe. Rezultat jest często taki sam:
Składniki odżywcze są potrzebne nie tylko do utrzymania zdrowia matki. Kształtują ciało dziecka. Kwas foliowy stanowi podstawę rozwoju mózgu i kręgosłupa. Białka dostarczają energii do szybkiego podziału komórek zachodzącego w macicy. Bez nich wzrost spowalnia.
Zróżnicowana dieta jest warunkiem narodzin zdrowego, silnego dziecka w terminie. Uwzględnij owoce, warzywa, produkty pełnoziarniste, orzechy, chude mięso i produkty mleczne. Jednocześnie dieta oparta na przetworzonych słodyczach przynosi niewielkie korzyści. Może spowolnić rozwój płodu. Złe odżywianie ma ten sam efekt. American College of Obstetricians and Gynecologists zaleca przybranie na wadze od 25 do 35 funtów (około 11 do 16 kg) podczas typowej ciąży. Nieprzestrzeganie tej normy może ograniczyć rozwój dziecka.
Przed poczęciem lekarze zalecają przyjmowanie 400 mcg kwasu foliowego dziennie. Zacznij go stosować przynajmniej na miesiąc przed ciążą. Kontynuuj przyjmowanie w pierwszym trymestrze. Ten konkretny protokół pomaga zapobiegać wadom kręgosłupa i czaszki.
Stres fizyczny związany z pracą w miejscu pracy
Kobiety w ciąży często pracują długie godziny. Niektórzy pracują aż do porodu. To budzi szacunek. Ale organizm jest pod ogromnym stresem. Objętość krwi wzrasta o 40–50 procent. Serce pracuje o 30–50 procent intensywniej. Zmęczenie staje się powszechne. Dyskomfort staje się nową normą.
Mimo to wielu nadal pracuje. Długie godziny pracy. Długotrwałe stanie. Ten stres fizyczny może upośledzać rozwój płodu. Może to nawet wpłynąć na dostawę w terminie. Narażenie na chemikalia zwiększa obciążenie. Środki czyszczące lub chemikalia w miejscu pracy stanowią potencjalne zagrożenie. Brak wsparcia emocjonalnego ze strony rodziny i przyjaciół również nie pomaga. Stres jest istotnym czynnikiem wpływającym na przebieg ciąży.
Wady rozwojowe i przedwczesny poród
Niektóre wrodzone problemy bezpośrednio zakłócają prawidłowy rozwój. Mogą wywołać przedwczesny poród. Transpozycja dużych naczyń wymaga interwencji chirurgicznej. Rozszczep kręgosłupa (rozszczep kręgosłupa) jest spowodowany wadą zamknięcia cewy nerwowej. Operacja w czasie ciąży zwiększa ryzyko porodu przedwczesnego.
Badanie opublikowane w czasopiśmie Obstetrics & Gynecology zidentyfikowało konkretne wady związane z porodem przedwczesnym:
- Zespół Downa
- Zespół Klinefeltera
- Zespół Turnera
- Zespół Pataua
- Zespół Edwardsa
- Nieprawidłowości strukturalne, takie jak rozszczep wargi/podniebienia, stopa końsko-szpotawa, polidaktylia, spodziectwo i rozszczep kręgosłupa
- Choroby serca, zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego i układu mięśniowo-szkieletowego
Ogólnie rzecz biorąc, wady serca są najczęstszymi wadami wrodzonymi. Występują raz na 100–200 ciąż. Następstwem tego jest rozszczep wargi i podniebienia. Według Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) na następnej liście znajdują się wady kręgosłupa, wady mózgu i zespół Downa.
Wirusowe i pasożytnicze ryzyko dla płodu
Przeziębienie i grypa zwykle nie są groźne dla rozwijającego się dziecka. Matki martwią się, ale codzienne choroby rzadko powodują szkody. Inne infekcje mają inny przebieg. Infekcje wirusowe i pasożytnicze mogą powodować opóźnienie wzrostu. Mogą prowadzić do wad wrodzonych.
Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) identyfikują kilka konkretnych zagrożeń:
Cytomegalowirus (CMV)
Ten wirus opryszczki rozprzestrzenia się poprzez płyny ustrojowe. Jest to najczęstszy wirus przenoszony na płód. Jest to związane z wadami cewy nerwowej i zespołem Downa.
Różyczka
Odra niemiecka może powodować upośledzenie umysłowe. Prowadzi to do problemów ze słuchem, wzrokiem i sercem. Szczepienie MMR (odra, świnka, różyczka) zapobiega tej chorobie.
Ospa wietrzna
Narażenie w pierwszym lub drugim trymestrze ciąży wiąże się z niewielkim ryzykiem. Może rozwinąć się zespół wrodzonej ospy wietrznej. Deformacje kończyn. Blizny. Problemy ze wzrostem. Upośledzenie umysłowe.
Toksoplazmoza
Pasożyt ten przedostaje się do organizmu ze źle ugotowanego mięsa lub kocich odchodów. Zakażenie w czasie ciąży wiąże się z wadami mózgu. Istnieje również ryzyko utraty słuchu i wzroku.
