O carcinoma de células renais (CCR) metastático e recorrente – cancro renal que se espalhou ou regressou após o tratamento inicial – requer uma abordagem personalizada. Embora muitas vezes não seja possível uma cura completa depois que o câncer se espalha para além dos rins, tratamentos eficazes podem controlar a doença por longos períodos e melhorar a qualidade de vida. As estratégias primárias envolvem terapias sistêmicas, como imunoterapia e medicamentos direcionados, com cirurgia e radiação às vezes usadas para controlar sintomas específicos ou doenças localizadas.
Compreendendo o RCC metastático e recorrente
Quando o câncer renal metastatiza, significa que as células cancerígenas se separaram do tumor primário e viajaram para partes distantes do corpo, mais comumente pulmões, ossos, fígado ou cérebro. A recorrência refere-se ao retorno do câncer após o tratamento inicial, seja por meio de cirurgia, radiação ou outros meios. A principal diferença é que, uma vez que o câncer se espalha além do rim, a remoção cirúrgica por si só geralmente não é suficiente.
A natureza agressiva do CCR significa que o objetivo passa da cura para o controle da doença. No entanto, avanços significativos na imunoterapia e nas terapias direcionadas estão permitindo que os pacientes vivam mais tempo e sem sintomas.
Imunoterapia: liberando as defesas do corpo
Os medicamentos de imunoterapia atuam estimulando o sistema imunológico do paciente a reconhecer e atacar as células cancerígenas. Este é frequentemente o tratamento de primeira linha para o CCR avançado. Uma classe de medicamentos chamados inibidores de checkpoint remove os “freios” das células imunológicas, permitindo-lhes montar uma resposta mais forte contra o tumor.
Os medicamentos comuns de imunoterapia incluem:
- Avelumabe (Bavencio)
- Interferon
- Interleucina-2 (Proleucina)
- Ipilimumabe (Yervoy)
- Nivolumabe (Opdivo)
- Pembrolizumabe (Keytruda)
Esses medicamentos são normalmente administrados por infusão intravenosa a cada 2–6 semanas. Embora altamente eficaz, a imunoterapia pode causar efeitos colaterais como fadiga, náuseas, erupções cutâneas e problemas digestivos.
Terapia direcionada: ataques de precisão contra células cancerígenas
As terapias direcionadas bloqueiam proteínas específicas que as células cancerígenas precisam para crescer e sobreviver. Ao contrário da quimioterapia, estes medicamentos geralmente têm menos efeitos secundários porque poupam células saudáveis. Eles são frequentemente usados em combinação com imunoterapia, especialmente quando é necessário o controle urgente do tumor.
As principais terapias direcionadas para o CCR incluem:
- Axitinibe (Inlyta)
- Belzutifan (Welireg)
- Bevacizumabe (Avastin)
- Cabozantinibe (Cabometyx)
- Everolimo (Afinitor)
- Lenvatinibe (Lenvima)
- Pazopanibe (Votrient)
- Sorafenibe (Nexavar)
- Sunitinibe (Sutent)
- Temsirolimo (Torisel)
- Tivozanibe (Fotivda)
A maioria é tomada em comprimidos, exceto o temsirolimus, que é administrado por via intravenosa. Os efeitos colaterais podem incluir náusea, fadiga, alterações na pele, pressão alta e problemas cardíacos. O teste de biomarcadores é crucial para determinar qual terapia direcionada será mais eficaz para cada paciente.
Cirurgia e Radiação: Controle Localizado
Embora não sejam curativas em casos avançados, a cirurgia e a radiação podem desempenhar um papel no tratamento do CCR metastático. A nefrectomia (remoção do rim) ou a dissecção dos linfonodos podem ser realizadas se o câncer estiver confinado ao rim ou aos gânglios linfáticos próximos.
Para cânceres que se espalharam para outros órgãos, a cirurgia pode ser usada para remover metástases isoladas que causam sintomas. A radioterapia pode reduzir tumores, causando dor, sangramento ou compressão de órgãos. Técnicas cirúrgicas e de radiação mais avançadas incluem embolização arterial, criocirurgia e ablação térmica, todas projetadas para destruir células cancerígenas e, ao mesmo tempo, minimizar danos aos tecidos circundantes.
O caminho a seguir
O tratamento do CCR metastático e recorrente é complexo, mas cada vez mais eficaz. A imunoterapia e as terapias direcionadas melhoraram dramaticamente os resultados dos pacientes e os ensaios clínicos em curso continuam a explorar novas opções. Os pacientes devem discutir todos os tratamentos disponíveis com seu oncologista para criar um plano de tratamento personalizado. O monitoramento regular com tomografia computadorizada é essencial para monitorar a progressão da doença e ajustar o tratamento conforme necessário.
Em última análise, embora a cura permaneça indefinida em muitos casos, os tratamentos modernos podem ajudar os pacientes com CCR avançado a viverem vidas mais longas e saudáveis.
