Kolitis ulserativa (UC) adalah penyakit radang usus kronis yang memerlukan penanganan medis berkelanjutan. Tujuan utama pengobatan adalah untuk mengurangi peradangan dan meringankan gejala, serta meningkatkan kualitas hidup. Panduan ini merinci golongan obat utama yang digunakan untuk menangani UC, mekanismenya, dan pertimbangan utama bagi pasien.
Memahami Pendekatan Pengobatan
Pengobatan UC sering kali dilakukan secara bertahap, dimulai dengan terapi yang lebih ringan dan ditingkatkan jika perlu. Pilihan pengobatan bergantung pada tingkat keparahan penyakit, respons masing-masing pasien, dan potensi efek samping. Sangat penting untuk bekerja sama dengan ahli gastroenterologi untuk menentukan rejimen yang paling tepat.
Aminosalisilat: Pengobatan Lini Pertama
Aminosalicylates, seperti mesalamine, sulfasalazine, olsalazine, dan balsalazide, sering kali merupakan pengobatan awal untuk UC ringan hingga sedang. Obat ini mengurangi peradangan langsung pada saluran gastrointestinal (GI).
- Mesalamine tersedia dalam formulasi oral (tablet, kapsul) dan rektal (supositoria, enema). Ini digunakan untuk gejala aktif dan pemeliharaan jangka panjang.
- Sulfasalazine memiliki risiko reaksi alergi yang lebih tinggi dan dapat memengaruhi kesuburan pada pria.
Sekitar 50% pasien UC mencapai remisi dengan aminosalisilat, namun efek samping yang umum termasuk mual, sakit kepala, kekakuan sendi, dan ruam.
Kortikosteroid: Untuk Bantuan Jangka Pendek
Kortikosteroid (prednison, budesonida, hidrokortison) adalah obat antiinflamasi ampuh yang digunakan untuk menginduksi remisi dengan cepat, terutama pada kasus yang parah. Namun, obat ini tidak dianjurkan untuk penggunaan jangka panjang karena efek sampingnya yang signifikan.
- Budesonide sering kali lebih disukai karena efek samping sistemik yang lebih sedikit dibandingkan kortikosteroid lainnya.
- Penggunaan steroid jangka panjang dapat menyebabkan penambahan berat badan, perubahan suasana hati, infeksi, gula darah tinggi, dan osteoporosis.
Steroid harus dikurangi secara bertahap untuk menghindari insufisiensi adrenal, yang merupakan komplikasi yang berpotensi mengancam jiwa. American College of Gastroenterology menyarankan agar tidak menggunakan steroid untuk terapi pemeliharaan.
Imunomodulator: Pengendalian Kekebalan Tubuh Jangka Panjang
Imunomodulator (azathioprine, mercaptopurine, cyclosporine, tacrolimus) menekan sistem kekebalan untuk mengurangi peradangan. Obat ini dicadangkan untuk kasus di mana aminosalisilat atau steroid tidak efektif.
- Obat-obatan ini memerlukan waktu berbulan-bulan untuk menunjukkan hasilnya tetapi dapat mengurangi kebutuhan akan steroid.
- Imunomodulator meningkatkan risiko infeksi, sehingga tes darah rutin sangat penting untuk memantau fungsi dan status virus.
Biologis: Menargetkan Protein Peradangan
Biologis (infliximab, adalimumab, golimumab, vedolizumab, ustekinumab, risankizumab, mirikizumab) menargetkan protein spesifik yang terlibat dalam peradangan. Mereka digunakan untuk UC sedang hingga berat.
- Penghambat TNF memblokir faktor nekrosis tumor (TNF), protein inflamasi utama.
- Penghambat Integrin mencegah sel darah putih memasuki saluran pencernaan.
- Penghambat interleukin menekan IL-12 dan IL-23, sinyal inflamasi lainnya.
Bahan biologis dapat meningkatkan risiko infeksi dan dapat menyebabkan reaksi alergi, namun seringkali efektif dalam mengendalikan gejala ketika obat lain gagal.
Molekul Kecil: Pendekatan Baru untuk Modulasi Kekebalan Tubuh
Molekul kecil (tofacitinib, upadacitinib, ozanimod, etrasimod) adalah obat oral yang menekan sistem kekebalan melalui jalur yang berbeda dari jalur biologis.
- Penghambat JAK (tofacitinib, upadacitinib) memblokir enzim JAK, mencegah sinyal peradangan. FDA telah mengeluarkan peringatan tentang peningkatan risiko kejadian jantung, kanker, dan pembekuan darah dengan obat ini.
- Modulator S1P (ozanimod, etrasimod) mengurangi pergerakan sel kekebalan ke dalam usus.
Obat-obatan ini menawarkan pilihan oral yang nyaman tetapi memerlukan pemantauan yang cermat karena potensi efek samping.
Intinya
Pengobatan sangat penting dalam menangani kolitis ulserativa, yang bertujuan untuk menekan peradangan dan mengurangi gejala. Pilihan pengobatan berkisar dari aminosalisilat untuk kasus ringan hingga biologis dan molekul kecil untuk penyakit parah. Memilih pendekatan terbaik memerlukan pertimbangan cermat terhadap kesehatan individu, tingkat keparahan penyakit, dan potensi risiko. Bekerja sama dengan ahli gastroenterologi sangat penting untuk penatalaksanaan jangka panjang dan peningkatan kualitas hidup.
