Karsinoma sel ginjal (RCC) yang metastatik dan berulang – kanker ginjal yang telah menyebar atau muncul kembali setelah pengobatan awal – memerlukan pendekatan yang disesuaikan. Meskipun penyembuhan total seringkali tidak mungkin dilakukan setelah kanker telah menyebar ke luar ginjal, pengobatan yang efektif dapat mengendalikan penyakit ini untuk jangka waktu yang lama dan meningkatkan kualitas hidup. Strategi utama melibatkan terapi sistemik, seperti imunoterapi dan obat-obatan yang ditargetkan, dengan pembedahan dan radiasi terkadang digunakan untuk menangani gejala spesifik atau penyakit lokal.
Memahami RCC Metastatik dan Berulang
Ketika kanker ginjal bermetastasis, itu berarti sel-sel kanker telah memisahkan diri dari tumor utama dan berpindah ke bagian tubuh yang jauh, paling sering ke paru-paru, tulang, hati, atau otak. Kekambuhan mengacu pada kembalinya kanker setelah pengobatan awal, baik melalui pembedahan, radiasi, atau cara lain. Perbedaannya yang utama adalah ketika kanker sudah menyebar ke luar ginjal, operasi pengangkatan saja biasanya tidak cukup.
Sifat agresif RCC berarti bahwa tujuannya beralih dari pengobatan ke pengendalian penyakit. Namun, kemajuan signifikan dalam imunoterapi dan terapi bertarget memungkinkan pasien untuk hidup lebih lama dan bebas gejala.
Imunoterapi: Melepaskan Pertahanan Tubuh
Obat imunoterapi bekerja dengan cara meningkatkan sistem kekebalan tubuh pasien untuk mengenali dan menyerang sel kanker. Ini sering kali merupakan pengobatan lini pertama untuk RCC stadium lanjut. Kelompok obat yang disebut penghambat checkpoint menghilangkan “rem” pada sel-sel kekebalan tubuh, sehingga memungkinkan sel-sel tersebut meningkatkan respons yang lebih kuat terhadap tumor.
Obat imunoterapi yang umum meliputi:
- Avelumab (Bavencio)
- Interferon
- Interleukin-2 (Proleukin)
- Ipilimumab (Yervoy)
- Nivolumab (Opdivo)
- Pembrolizumab (Keytruda)
Obat ini biasanya diberikan melalui infus IV setiap 2–6 minggu. Meskipun sangat efektif, imunoterapi dapat menyebabkan efek samping seperti kelelahan, mual, ruam kulit, dan masalah pencernaan.
Terapi Bertarget: Serangan Presisi Terhadap Sel Kanker
Terapi yang ditargetkan memblokir protein spesifik yang dibutuhkan sel kanker untuk tumbuh dan bertahan hidup. Berbeda dengan kemoterapi, obat-obatan ini umumnya memiliki efek samping yang lebih sedikit karena hanya menyisakan sel-sel sehat. Obat ini sering digunakan dalam kombinasi dengan imunoterapi, terutama bila diperlukan pengendalian tumor yang mendesak.
Terapi bertarget utama untuk RCC meliputi:
- Axitinib (Inlyta)
- Belzutifan (Welireg)
- Bevacizumab (Avastin)
- Cabozantinib (Cabometyx)
- Everolimus (Afinitor)
- Lenvatinib (Lenvima)
- Pazopanib (Votrien)
- Sorafenib (Nexavar)
- Sunitinib (Sutent)
- Temsirolimus (Torisel)
- Tivozanib (Fotivda)
Kebanyakan diminum dalam bentuk pil, kecuali temsirolimus, yang diberikan secara intravena. Efek sampingnya mungkin termasuk mual, kelelahan, perubahan kulit, tekanan darah tinggi, dan masalah jantung. Pengujian biomarker sangat penting untuk menentukan terapi bertarget mana yang paling efektif untuk setiap pasien.
Bedah dan Radiasi: Kontrol Lokal
Meskipun tidak bersifat kuratif pada kasus lanjut, pembedahan dan radiasi dapat berperan dalam menangani RCC metastasis. Nefrektomi (pengangkatan ginjal) atau diseksi kelenjar getah bening dapat dilakukan jika kanker terbatas pada ginjal atau kelenjar getah bening di sekitarnya.
Untuk kanker yang telah menyebar ke organ lain, pembedahan mungkin digunakan untuk menghilangkan metastasis terisolasi yang menimbulkan gejala. Terapi radiasi dapat mengecilkan tumor yang menyebabkan nyeri, pendarahan, atau kompresi organ. Teknik bedah dan radiasi yang lebih canggih mencakup embolisasi arteri, cryosurgery, dan ablasi termal, semuanya dirancang untuk menghancurkan sel kanker sekaligus meminimalkan kerusakan pada jaringan di sekitarnya.
Jalan ke Depan
Mengobati RCC yang bermetastasis dan berulang adalah hal yang rumit namun semakin efektif. Imunoterapi dan terapi bertarget telah meningkatkan hasil pasien secara signifikan, dan uji klinis yang sedang berlangsung terus mengeksplorasi pilihan-pilihan baru. Pasien harus mendiskusikan semua pengobatan yang tersedia dengan ahli onkologi mereka untuk membuat rencana perawatan yang dipersonalisasi. Pemantauan rutin dengan CT scan sangat penting untuk melacak perkembangan penyakit dan menyesuaikan pengobatan sesuai kebutuhan.
Pada akhirnya, meskipun dalam banyak kasus penyembuhan masih sulit dilakukan, pengobatan modern dapat membantu pasien dengan RCC stadium lanjut untuk hidup lebih lama dan lebih sehat.
