Colitis ulcerosa (UC) ist eine chronisch entzündliche Darmerkrankung, die eine fortlaufende medizinische Behandlung erfordert. Das primäre Ziel der Behandlung besteht darin, Entzündungen zu reduzieren, die Symptome zu lindern und so die Lebensqualität zu verbessern. In diesem Leitfaden werden die Hauptklassen von Medikamenten zur Behandlung von UC, ihre Mechanismen und wichtige Überlegungen für Patienten detailliert beschrieben.
Den Ansatz zur Medikation verstehen
Die Behandlung von UC erfolgt häufig schrittweise, beginnend mit milderen Therapien und bei Bedarf eskalierend. Die Wahl des Medikaments hängt von der Schwere der Erkrankung, dem individuellen Ansprechen des Patienten und möglichen Nebenwirkungen ab. Es ist wichtig, eng mit einem Gastroenterologen zusammenzuarbeiten, um die am besten geeignete Therapie zu ermitteln.
Aminosalicylate: Erstbehandlung
Aminosalicylate, wie Mesalamin, Sulfasalazin, Olsalazin und Balsalazid, sind häufig die Erstmedikation bei leichter bis mittelschwerer UC. Diese Medikamente reduzieren Entzündungen direkt im Magen-Darm-Trakt.
- Mesalamin ist in oraler (Tablette, Kapsel) und rektaler (Zäpfchen, Einlauf) Formulierung erhältlich. Es wird sowohl für aktive Symptome als auch zur langfristigen Erhaltung eingesetzt.
- Sulfasalazin birgt ein höheres Risiko für allergische Reaktionen und kann die Fruchtbarkeit bei Männern beeinträchtigen.
Ungefähr 50 % der UC-Patienten erreichen mit Aminosalicylaten eine Remission, aber häufige Nebenwirkungen sind Übelkeit, Kopfschmerzen, Gelenksteifheit und Hautausschlag.
Kortikosteroide: Zur kurzfristigen Linderung
Kortikosteroide (Prednison, Budesonid, Hydrocortison) sind starke entzündungshemmende Medikamente, die insbesondere in schweren Fällen zur schnellen Einleitung einer Remission eingesetzt werden. Aufgrund der erheblichen Nebenwirkungen sind sie jedoch nicht für die Langzeitanwendung zu empfehlen.
- Budesonid wird oft bevorzugt, da es im Vergleich zu anderen Kortikosteroiden weniger systemische Nebenwirkungen hat.
- Längerer Steroidgebrauch kann zu Gewichtszunahme, Stimmungsschwankungen, Infektionen, hohem Blutzucker und Osteoporose führen.
Steroide sollten schrittweise reduziert werden, um eine Nebenniereninsuffizienz, eine potenziell lebensbedrohliche Komplikation, zu vermeiden. Das American College of Gastroenterology rät von der Verwendung von Steroiden zur Erhaltungstherapie ab.
Immunmodulatoren: Langfristige Immunkontrolle
Immunmodulatoren (Azathioprin, Mercaptopurin, Ciclosporin, Tacrolimus) unterdrücken das Immunsystem, um Entzündungen zu reduzieren. Sie sind den Fällen vorbehalten, in denen Aminosalicylate oder Steroide unwirksam sind.
- Es dauert Monate, bis diese Medikamente Wirkung zeigen, sie können jedoch den Bedarf an Steroiden verringern.
- Immunmodulatoren erhöhen das Infektionsrisiko, daher sind regelmäßige Blutuntersuchungen zur Überwachung der Funktion und des Virusstatus unerlässlich.
Biologika: Bekämpfung von Entzündungsproteinen
Biologika (Infliximab, Adalimumab, Golimumab, Vedolizumab, Ustekinumab, Risankizumab, Mirikizumab) zielen auf bestimmte Proteine ab, die an Entzündungen beteiligt sind. Sie werden bei mittelschwerer bis schwerer UC eingesetzt.
- TNF-Inhibitoren blockieren den Tumornekrosefaktor (TNF), ein wichtiges Entzündungsprotein.
- Integrinblocker verhindern, dass weiße Blutkörperchen in den Magen-Darm-Trakt gelangen.
- Interleukinblocker unterdrücken IL-12 und IL-23, andere Entzündungssignale.
Biologika können das Infektionsrisiko erhöhen und allergische Reaktionen hervorrufen, sie sind jedoch oft wirksam bei der Kontrolle der Symptome, wenn andere Medikamente versagen.
Kleine Moleküle: Neue Ansätze zur Immunmodulation
Kleine Moleküle (Tofacitinib, Upadacitinib, Ozanimod, Etrasimod) sind orale Medikamente, die das Immunsystem auf anderen Wegen als Biologika unterdrücken.
- JAK-Inhibitoren (Tofacitinib, Upadacitinib) blockieren das JAK-Enzym und verhindern so Entzündungssignale. Die FDA hat vor einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Krebs und Blutgerinnsel durch diese Medikamente gewarnt.
- S1P-Modulatoren (Ozanimod, Etrasimod) reduzieren die Bewegung von Immunzellen in den Darm.
Diese Medikamente bieten eine bequeme orale Option, erfordern jedoch aufgrund möglicher Nebenwirkungen eine sorgfältige Überwachung.
Das Fazit
Medikamente sind von zentraler Bedeutung bei der Behandlung von Colitis ulcerosa und zielen darauf ab, Entzündungen zu unterdrücken und die Symptome zu lindern. Die Behandlungsmöglichkeiten reichen von Aminosalicylaten für leichte Fälle bis hin zu Biologika und kleinen Molekülen für schwere Erkrankungen. Die Auswahl des besten Ansatzes erfordert eine sorgfältige Abwägung des individuellen Gesundheitszustands, der Schwere der Erkrankung und potenzieller Risiken. Die enge Zusammenarbeit mit einem Gastroenterologen ist für eine langfristige Behandlung und eine Verbesserung der Lebensqualität unerlässlich.
